Приложение 2. Заявление о признании молодой семьи участницей подпрограммы

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации Тюменского муниципального района от 29 января 2018 г. N 25

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 29 января 2018 г.)

                 Директору департамента градостроительства, имущественных

                              отношений и жилищно-коммунального хозяйства

                           Администрации Тюменского муниципального района

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                               (Ф.И.О., место жительства,

                                       телефоны члена (ов) молодой семьи)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых    семей"    федеральной    целевой    программы    "Жилище"   на

2015 - 2020 годы молодую семью в составе:

Супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________ выданный __________________________

____________________________________ "__" _____________ 20__ г., ________

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

Супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________ выданный __________________________

____________________________________ "__" _____________ 20__ г., ________

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

Дети: __________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет:

серия _________ N __________ выданный ___________________________________

____________________________________ "__" _____________ 20__ г., ________

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет:

серия _________ N __________ выданный ___________________________________

_____________________________________ "__" _____________ 20__ г., _______

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет:

серия _________ N __________ выданный ___________________________________

_____________________________________ "__" _____________ 20__ г., _______

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"    федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2015 - 2020 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) ______________________________________ ___________ _____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     2) ______________________________________ ___________ _____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю  (ем) согласие в соответствии со

статьей  9  Федерального  закона  от 27.07. 2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации    обработку    и  использование  (в  том  числе  обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию и необходимые  документы)  персональных данных, содержащихся в

настоящем    заявлении,  принадлежащих  Заявителям  с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство индивидуального жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Дата начала обработки персональных данных __________________________

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

     1) ______________________________________ ___________ _____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     2) ______________________________________ ___________ _____________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" _______________ 20___ г. ____ ч. ____ мин.

______________________________________ ________________ ________________;

(Должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                            подписи)

     Прошу  признать  нашу  семью нуждающейся в жилом помещении для целей

предоставления социальной выплаты ____________________________ (подпись).

     Сведения  о  наличии  (отсутствии)  в  собственности  членов молодой

семьи жилых помещений на территории Российской Федерации: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (при наличии жилых помещений в собственности указывается

                    место их нахождения и площадь)

     Сведения  о  прекращенных  правах  на  жилые помещения на территории

Российской Федерации за последние 5 лет членов молодой семьи: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (при наличии фактов прекращения прав на жилые помещения указывается

                      место их нахождения и площадь)

     Сведения    о    получении  членами  молодой  семьи  государственной

поддержки на приобретение жилья в собственность: _______________________.

     С  условиями  формирования  списков  на  ______________________  год

ознакомлены.

__________________ (подпись)                  __________________(подпись)