Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                                               Заявитель:

                                     ____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                     ____________________________________

                                       данные паспорта, место жительства,

                                                          (телефон, факс,

                                     ____________________________________

                                                  адрес электронной почты

                                        указывается по желанию заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    согласовать    вселение   в  занимаемое  мною  по  договору

социального    найма   N  _______  от  _______________  жилое  помещение,

расположенное  по  адресу:  г.  _______________  ул.  _______________ дом

________ корп. _______ кв. ком. _______ в качестве члена семьи нанимателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, родственные отношения)

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

Подпись нанимателя:

__________________   _______________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)

     Я (мы) 1. __________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

     3. ________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

не возражаю (ем) против вселения в указанное жилое помещение,  в качестве

члена семьи нанимателя __________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Подписи совершеннолетнего (их) члена (ов) семьи нанимателя:

__________________   _______________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)

__________________   _______________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)

__________________   _______________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

________________ (Ф.И.О.) ___________ (должность) ______________(подпись)

Дата ____________________ вх. N _________________