Приложение 7. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 7
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                                               Заявитель:

                                     ____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                     ____________________________________

                                       данные паспорта, место жительства,

                                                          (телефон, факс,

                                     ____________________________________

                                                  адрес электронной почты

                                        указывается по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я являюсь нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу: __

_____________________________________________________________________, на

основании договора социального найма N ______ от _______________, в связи

с объединением в одну семью с ___________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество),  являющимся   нанимателем  жилого  помещения,

расположенного по адресу: ___________________________________________, на

основании договора социального найма N _______ от _________________ прошу

заключить со мной договор социального найма на жилые помещения N _______,

находящиеся в квартире по ул. ___________________________________, внести

в договор социального найма членов моей семьи:

N	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения	Дата рождения
1.
2.
3.

__________________    ________________    __________________________

    (подпись)              (дата)           (расшифровка подписи)

Подпись нанимателя:

__________________   _______________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     Я (мы) 1. __________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

     3. ________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

являясь  членом (ами)  семьи нанимателя жилых помещений, не возражаю (ем)

против заключения одного договора социального найма

Подписи совершеннолетнего (их) члена (ов) семьи нанимателя:

__________________   _______________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)

__________________   _______________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)

__________________   _______________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

________________ (Ф.И.О.) ___________ (должность) ______________(подпись)

Дата ____________________ вх. N _________________