Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации
муниципального района
от 28.08.2017 N 53

Приложение 3
к Регламенту

                            Форма заявления

             граждан, указанных в части 2 статьи 7 закона

        Тюменской области N 137, о принятии на учет в качестве

        нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального

                                найма

N	администрация ___________ муниципального образования
1.	заявитель			Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		Паспорт (серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
	/-\ \-/		физическое лицо (гражданин)
	/-\ \-/		Представитель физического лица (гражданина)
2. Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по категории /-\ инвалиды и участники Великой Отечественной войны, инвалиды и \-/ участники боевых действий на территориях других государств в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" /-\ \-/ граждане, являющиеся нетрудоспособными членами семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий на территориях других государств, состоявшие на иждивении и получающие (имеющие право на получение) пенсии по случаю потери кормильца в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак и одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств /-\ \-/ инвалиды I и II групп, вставшие на учет нуждающихся в жилых помещениях после 01.01.2005 /-\ \-/ реабилитированные лица, пострадавшие от политических репрессий, утратившие жилые помещения в связи с репрессиями, в случае возвращения на прежнее место жительства для проживания в те местности и населенные пункты Тюменской области, где они проживали до применения к ним репрессий /-\ \-/ граждане, работающие в организациях бюджетной сферы
3. Зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: _________________ _______________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" _____________________________________________________________. (указывается дата и основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом _______________________________________________________________________ помещении государственного или муниципального жилищного фонда - наименование наймодателя) Вместе со мной в жилом помещении зарегистрированы (указать Ф.И.О и степень родства): 1. ____________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________________
4. (Заполняется при наличии семьи) Супруг (а) ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта, дата _______________________________________________________________________ заключения брака, дата и орган выдачи свидетельства о браке, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ____________________ _______________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ______________________________________________________________ (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву \-/ \-/ /-\ отбывание наказания в местах лишения свободы \-/ Несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 23 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения: 1) ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _______________________________________________________________________ дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ____________________ _______________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" _____________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву \-/ \-/ /-\ отбывание наказания в местах лишения свободы \-/ 2) ____________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, дата рождения, ______________________________________________________________________, дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ____________________ _______________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" _____________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву \-/ \-/ /-\ отбывание наказания в местах лишения свободы \-/ 3) ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, ______________________________________________________________________, дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ____________________ _______________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" _____________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву \-/ \-/ /-\ отбывание наказания в местах лишения свободы \-/
5. В собственности у меня и/или членов моей семьи имеются иные объекты недвижимости _______________________________________________________________________ (земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения) ______________________________________________________________________, расположенные: _______________________________________________________, стоимостью ___________________________________________________________. (указывается кадастровая стоимость, данные документа о стоимости)
6. В последние пять лет у меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения на территории Российской Федерации/-\ не прекращались \-/ /-\ прекращались \-/ _______________________________________________________________________ (в случае, если права прекращались указываются жилые помещения, _______________________________________________________________________ в отношении которых права прекращены, общая площадь жилых помещений)
7. Кроме того, у меня и/или членов моей семьи имеется транспортное средство _____________________________________________________________, (наименование модели, год выпуска, техническое состояние) оцениваемое мною в ____________________________________________ (руб.).
8. Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или органа местного самоуправления /-\ получал(ли) \-/ /-\ не получал(ли): \-/ /-\ \-/ земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок, ___________________________________________________________________ (в случае, если земельный участок предоставлялся указываются орган, ______________________________________________________________________; принявший решение, реквизиты решения о предоставлении, площадь, местонахождение, кадастровая стоимость ЗУ) /-\ бюджетные средства на приобретение или строительство жилого \-/ помещения _________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (в случае получения бюджетных средств указывается орган, _______________________________________________________________________ принявший решение, реквизиты реше