Приложение 3

Приложение 3
к распоряжению
от 28.08.2017 N 202-рк

Приложение 2
к Порядку
ранжирования автомобильных дорог
общего пользования местного
значения города Тюмени, объектов
улично-дорожной сети, расположенных
на территории города Тюмени

                                  Акт

                   обследования автомобильной дороги

от "___"__________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                       адресное описание, участок

Уполномоченные специалисты:

_________________________________________________________________________

                (должность)                    (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                (должность)                    (Ф.И.О.)

в результате визуального и инструментального обследования установили:

Предъявленная к осмотру  автомобильная дорога  имеет  следующие  основные

показатели:

N п/п	Основные показатели объекта дорожной инфраструктуры	Значения основных показателей объекта дорожной инфраструктуры
1	Категория
2	Протяженность
3	Тип покрытия
4	Ширина земляного полотна
5	Ширина проезжей части
6	Количество полос движения
7	Габарит приближения
8	Количество прямых участков и их длины
9	Число углов поворотов в плане трассы и величины их радиусов
10	Протяженность подъемов и спусков
11	Продольный уклон
12	Поперечный уклон
13	Высота насыпи
14	Глубина выемки
15	Габариты искусственных дорожных сооружений
16	Наличие элементов водоотвода
17	Наличие элементов обустройства дороги и технических средств организации дорожного движения

     В  ходе  комиссионного  обследования  установлены следующие значения

параметров   технического  и  эксплуатационного  состояния  автомобильной

дороги:

N п/п	Параметры технического состояния автомобильной дороги, определяющие степень соответствия нормативным требованиям параметров и характеристик автомобильной дороги, изменяющихся в процессе эксплуатации автомобильной дороги	Оценка технического и эксплуатационного состояния * (отметить соответствующую)
1	Продольная ровность дорожного покрытия		не требуется ремонт
			ремонту подлежит участок протяженностью до 30% от общей длины автомобильной дороги
			ремонту подлежит участок протяженностью более 30% от общей длины автомобильной дороги
2	Поперечная ровность (колейность) дорожного покрытия		не требуется ремонт
			ремонту подлежит участок протяженностью до 30% от общей длины автомобильной дороги
			ремонту подлежит участок протяженностью более 30% от общей длины автомобильной дороги
3	Сцепные свойства дорожного покрытия		не требуется ремонт
			ремонту подлежит участок протяженностью до 30% от общей длины автомобильной дороги
			ремонту подлежит участок протяженностью более 30% от общей длины автомобильной дороги
4	Состояние обочин		не требуется ремонт
			ремонту подлежит участок протяженностью до 30% от общей длины автомобильной дороги
			ремонту подлежит участок протяженностью более 30% от общей длины автомобильной дороги
5	Состояние проезжей части, за исключением параметров, указанных в пунктах 1 - 3 настоящей таблицы		не требуется ремонт
			ремонту подлежит участок протяженностью до 30% от общей длины автомобильной дороги
			ремонту подлежит участок протяженностью более 30% от общей длины автомобильной дороги
6	Состояние земляного полотна		не требуется ремонт
			ремонту подлежит участок протяженностью до 30% от общей длины автомобильной дороги
			ремонту подлежит участок протяженностью более 30% от общей длины автомобильной дороги
7	Прочность дорожной одежды		не требуется ремонт
			ремонту подлежит участок протяженностью до 30% от общей длины автомобильной дороги
			ремонту подлежит участок протяженностью более 30% от общей длины автомобильной дороги
8	Соответствие категории автомобильной дороги установленной фактической интенсивности движения автотранспорта		соответствует
			не соответствует
9	Наличие наружного освещения		имеется
			отсутствует
10	Наличие тротуаров:		имеются
			отсутствуют
11	Состояние системы водоотвода:		имеется, водоотвод обеспечен
			имеется, водоотвод не обеспечен
			отсутствует

     *  -  производится  в  соответствии  с  национальными  стандартами и

отраслевыми нормами

     Заключение:     в    результате    обследования    технического    и

эксплуатационного состояния автомобильной дороги ________________________

                                             (адресное описание, участок)

установлено, что на указанной автомобильной дороге имеется  (отсутствует)

потребность в проведении работ по капитальному ремонту.

     В  случае,  если  по  результатам  обследования автомобильной дороги

выявлено  отсутствие отдельного элемента (наружного освещения) и при этом

установлено,    что    необходимость    в    капитальном  ремонте  других

конструктивных  элементов  автомобильной дороги отсутствует, производится

дополнительная  оценка  предлагаемого  к  устройству  отдельного элемента

(наружного  освещения)  с занесением результатов оценки в нижеприведенную

таблицу, в целях ранжирования:

N п/п	Параметры состояния объекта	Оценка состояния (отметить соответствующую)
1	Наружное освещение предлагается организовать на автомобильной дороге, обеспечивающей транспортную и пешеходную доступность к объектам социальной сферы *		да
			нет
2	На автомобильной дороге, на которой предлагается организовать наружное освещение, осуществляется движение городского пассажирского транспорта общего пользования		0
			1-3
			4-9
			10 и боле
3	Показатель количества жилых строений на 1 км протяженности предлагаемой к капитальному ремонту автомобильной дороги **		менее 20
			от 20 до 40
			от 40 до 60
			от 60 до 80
			более 80
4	Наличие встречного движения		имеется
			отсутствует
5	Интенсивность вечернего/ночного движения		более 1500 автомобилей
			менее 1500 автомобилей
6	Расположение автомобильной дороги в пределах зоны жилой застройки или вне ее		в пределах зоны жилой застройки
			вне пределов зоны жилой застройки
7	Наличие нерегулируемых пешеходных переходов		имеются
			отсутствуют

     *  - не заполняется в отношении автомобильных дорог до садоводческих

обществ.

     **  -  показатель рассчитывается по следующей формуле:

                   ((х  а) + (y  b)) / 1 км, где

     х  -  среднее  количество  индивидуальных  жилых  строений  на  1 км

предлагаемой  к  капитальному  ремонту  автомобильной дороге (x=Д1/Lфакт,

где: Д1   -  фактическое  количество  индивидуальных  жилых  строений  на

участке; Lфакт - фактическая длина указанного участка, км);

     а - коэффициент приведения для индивидуальных жилых строений (= 1);

     y  -  среднее  количество  жилых  строений, не относящихся к ИЖС, на

1 км  предлагаемой  к капитальному ремонту автомобильной дороге (y = Д2 /

Lфакт,  где: Д2 - фактическое количество жилых строений, не относящихся к

ИЖС на участке; Lфакт - фактическая длина указанного участка, км);

     b  - коэффициент приведения для жилых строений, не относящихся к ИЖС

(= 5).

     В  случае  если  по  результатам  обследования  автомобильной дороги

выявлено    отсутствие    отдельного  элемента  (тротуаров)  и  при  этом

установлено,    что    необходимость    в    капитальном  ремонте  других

конструктивных  элементов  автомобильной дороги отсутствует, производится

дополнительная  оценка  предлагаемого  к  устройству  отдельного элемента

(тротуаров)  с занесением результатов оценки в нижеприведенную таблицу, в

целях ранжирования:

N п/п	Параметры состояния объекта	Оценка состояния (отметить соответствующую)
1	Тротуары предлагается организовать на автомобильной дороге, обеспечивающей транспортную и пешеходную доступность к объектам социальной сферы *		да
			нет
2	Показатель количества жилых строений на 1 км протяженности предлагаемой к капитальному ремонту автомобильной дороги **		менее 20
			от 20 до 40
			от 40 до 60
			от 60 до 80
			более 80
3	Движение пешеходов по проезжей части		движение пешеходов осуществляется по пешеходным тротуарам
			движение пешеходов осуществляется вне проезжей части
			движение пешеходов осуществляется по проезжей части, ввиду отсутствия пешеходных тротуаров
4	Обеспечение подходов к пешеходным переходам		тротуар после устройства будет обеспечивать подходы к пешеходным переходам
			тротуар после устройства не будет обеспечивать подходы к пешеходным переходам
5	Наличие наружного освещения		имеется
			отсутствует

     *  - не заполняется в отношении автомобильных дорог до садоводческих

обществ.

     **  -  показатель рассчитывается по следующей формуле:

                   ((х  а) + (y  b)) / 1 км, где

     х   - среднее  количество  индивидуальных  жилых  строений  на  1 км

предлагаемой к капитальному ремонту автомобильной дороги (x = Д1 / Lфакт,

где:  Д1  - фактическое   количество  индивидуальных  жилых  строений  на

участке; Lфакт - фактическая длина указанного участка, км);

     а - коэффициент приведения для индивидуальных жилых строений (= 1);

     y - среднее количество жилых строений, не относящихся к ИЖС, на 1 км

предлагаемой к капитальному ремонту автомобильной дороге (y = Д2 / Lфакт,

где:  Д2  - фактическое  количество  жилых  строений,  не  относящихся  к

ИЖС на участке; Lфакт - фактическая длина указанного участка, км);

     b - коэффициент  приведения для жилых строений, не относящихся к ИЖС

(= 5).

Уполномоченные специалисты:

_____________________ _____________ _____________

        ФИО              подпись         дата

_____________________ _____________ _____________

        ФИО              подпись         дата