Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Регламенту

N	Директору департамента имущественных отношений Администрации города Тюмени
1.	заявитель			Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения, место жительства		Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)	Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты)
			Физическое лицо (гражданин)
			Представитель физического лица (гражданина)
2.	Прошу предоставить информацию об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма Состою на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договору социального найма в Администрации города Тюмени
3.	Документы, прилагаемые к запросу в обязательном порядке:
		Копия документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя, в случае подачи запроса представителем заявителя
4	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")					выдать в ходе личного приема в МФЦ
						направить почтовым отправлением по указанному выше адресу
						направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
5.	Подпись заявителя (представителя заявителя): _____________________				Дата: "__" ____________ 20___ г.