Приложение N 1. Сведения об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов производства и потребления

Приложение N 1
к порядку
предоставления и контроля отчётности
об образовании, утилизации,
обезвреживании, о размещении
отходов (за исключением
статистической отчетности)
субъектами малого и среднего
предпринимательства, в процессе
осуществления которыми
хозяйственной и (или) иной
деятельности образуются отходы
на объектах, подлежащих
региональному государственному
экологическому надзору

                              СВЕДЕНИЯ

     об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении

                отходов производства и потребления

                       за ________________ год

Наименование отчитывающегося юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Номер телефона: _________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)	Код организации по ОКПО	Код вида деятельности по ОКВЭД	Код территории по ОКТМО	Лицензия на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности (номер, дата, выдавший орган)

N строки	Наименование вида отхода	Код отхода по федеральному классификационному каталогу отходов	Класс опасности отхода	Наличие отходов на начало отчетного года	Образование отходов за отчетный год	Поступление отходов из других организаций		Утилизация, обработка отходов (способ и цель)	Обезвреживание отходов	Передача отходов другим организациям						Размещение отходов на эксплуатируемых объектах за отчетный год			Наличие на предприятии на конец отчетного года
										всего	из них				наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), принявшего отходы, место нахождения (регион), номер и дата договора	всего	из них
						всего	в т.ч. по импорту				для использования	для обезвреживания	для хранения	для захоронения			хранение	захоронение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Руководитель

организации: ______________ ______________ "___" ______________ 20___ г.

                (Ф.И.О.)       (подпись)    (дата составления документа)

М.П.

Должностное

лицо,

ответственное за

составление

формы: ___________________ _____________________ ______________________

           (должность)          (Ф.И.О.)              (подпись)

Телефон: ________________