Приложение N 2. Бланк заявления о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 2
к Регламенту

                 (бланк заявления о выдаче разрешения

   на строительство объекта индивидуального жилищного строительства)

N	администрация ___________
	муниципального образования
1	заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				физическое лицо (гражданин)
				юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
				Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на ________________________________________________
(строительство, реконструкцию) объекта капитального строительства
по адресу: _________________________________________________________________
на земельном участке с кадастровым номером __________________________________
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде на электронный адрес
	При личном обращении
2	Документы, прилагаемые к запросу в обязательном порядке:
		документ*, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи запроса представителем заявителя
		* не требуется, если полномочия представителя заявителя подтверждаются выпиской из; сведениями из приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства), выданного Департаментом социального развития Тюменской области; сведениями о государственной регистрации рождения (усыновления), произведенной Управлением регистрации актов гражданского состояния Тюменской области
		правоустанавливающие документы на земельный участок (предоставляются заявителем самостоятельно, если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости)
		схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства
3	К запросу прилагаются по желанию заявителя:
		градостроительный план земельного участка, выданный не ранее чем за три года до дня представления заявления на получение разрешения на строительство
		правоустанавливающие документы на земельный участок
4	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ __________________						"__" ___________ ____ г.
5	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ __________________						"__" ___________ ____ г.