Приложение N 4. Бланк уведомления о переходе прав на земельный участок и (или) об образовании земельного участка

Приложение N 4
к Регламенту

             (бланк уведомления о переходе прав на

            земельный участок и (или) об образовании

                       земельного участка)

N	администрация ___________
	муниципального образования
1	заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				физическое лицо (гражданин)
				юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
				Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
Настоящим уведомляю Вас:
- * в соответствии с ч. 21.5 ст. 51 ГрК РФ о переходе прав на земельный участок с кадастровым номером ______________________________________________________, расположенный по адресу: ______________________, что является основанием внесения изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства от "___" _____ 20_____ N ________________________________________
(наименование объекта)
по адресу: _________________________________________________________________.
- *в соответствии с ч. ч. 21.6 - 21.7 ст. 51 ГрК РФ, на основании решения _________________________________ от "_____" ________ N _________
(указывается наименование органа, принявшего решение о образовании земельного участка, и его реквизиты)
образован земельный участок с кадастровым номером ______________________ путем
(указать способ образования земельного участка: объединение, раздел, перераспределение, выдел)
земельного (ых) участка (ов) с кадастровым (и) номером (ами) _____________________, что является основанием внесения изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства от "___" _____ 20__ N ______________________________
(наименование объекта)
по адресу: _________________________________________________________________.
Наименование документов, органов, выдавших данные документы и их реквизиты:
- правоустанавливающие документы на земельные участки в случае, указанном в ч. 21.5 ст. 51 ГрК РФ ________________________________________________________;
- градостроительный план земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае, указанном в ч. 21.7 ст. 51 ГрК РФ _______________________________________________________.
* указать нужное действие в соответствии с ч.ч. 21.5 - 21.7 ст. 51 ГрК РФ
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде на электронный адрес
	При личном обращении
2	Документы, прилагаемые к запросу в обязательном порядке:
		Документ*, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи запроса представителем заявителя
		* не требуется, если полномочия представителя заявителя подтверждаются выпиской из ЕГРЮЛ; сведениями из приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства), выданного Департаментом социального развития Тюменской области; сведениями о государственной регистрации рождения (усыновления), произведенной Управлением регистрации актов гражданского состояния Тюменской области
		правоустанавливающие документы на земельный участок (предоставляются заявителем самостоятельно, если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости)
3	К запросу прилагаются по желанию заявителя:
		правоустанавливающие документы на земельный участок
		градостроительный план земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства
		решения об образовании земельных участков в случаях, предусмотренных ч. 21.6 и 21.7 ст. 51 ГрК РФ, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления
4	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ __________________						"__" ___________ ____ г.
5	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ __________________						"__" ___________ ____ г.