Приложение N 1. Заявление на предоставление возмещения части расходов по доставке товаров первой необходимости в труднодоступные территории и расходов, связанных с оказанием социально значимых видов бытовых услуг населению труднодоступных территорий

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                          Уватского муниципального района

                            Заявитель: __________________________________

                                      (полное название юридического лица,

                                   фамилия, имя, отчество индивидуального

                                                         предпринимателя)

                                   телефон, факс, адрес электронной почты

                                    указываются по собственной инициативе

                                                                заявителя

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           на предоставление в 20___ году возмещения части расходов

          по доставке товаров первой необходимости в труднодоступные

                  территории и расходов, связанных с оказанием

                     социально значимых видов бытовых услуг

                      населению труднодоступных территорий

     Прошу  осуществить  возмещение  части  расходов  по доставке товаров

первой  необходимости  в  труднодоступные  территории  и  (или) расходов,

связанных  с  оказанием  социально значимых видов бытовых услуг населению

труднодоступных территорий за ___________________ (квартал) 20_____ года.

     Документы, подтверждающие расходы, прилагаются:

(указывается должность руководителя)	(Ф.И.О. руководителя организации, в соответствии с учредительными документами подпись, печать (при ее наличии)
Главный бухгалтер	Ф.И.О. гл. бухгалтера, подпись, печать (при ее наличии)