Приложение 2. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение 2
к Регламенту

                                         В ______________________________

                                         Администрации __________________

                                                   Заявитель (заявители):

                                         1. _____________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                         ________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                         ________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                         ________________________________

                                            электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                                         2. _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Прошу  (просим)  передать  в  собственность  в  порядке приватизации

жилое помещение, расположенное по адресу: ______________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

  (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему (-им) члену (-ам) семьи: ____________________________________.

                                     (указать ФИО в именительном падеже)

     Документом,   подтверждающим  право  пользования  жилым  помещением,

является: _______________________________________________________________

                   (необходимо указать наименование документа,

                    реквизиты правоустанавливающего документа)

     Заявляю (заявляем), что ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество лица (лиц),

                                   участвующего (-щих) в приватизации)

ранее в приватизации  жилых помещений  на территории Российской Федерации

не участвовали.

     В  ниженазванные  периоды времени был (-ли) зарегистрирован (-ны) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    04.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 04.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  соответствии  с требованиями ст. 2 Закона Российской Федерации от

4  июля  1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда  в Российской

Федерации" не представляю (-ем) документа о согласии ______________ (ФИО)

на приватизацию жилого помещения, как  лица,  имеющего  право пользования

жилым    помещением  на  условиях  социального  найма,  но реализовавшего

право на приватизацию жилого помещения в связи с участием в  приватизации

жилого помещения, находящегося по адресу: ___________________, в _____ г.

(данный  абзац  заполняется   заявителями  при  наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено __

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

(данный  абзац  заполняется  заявителями  при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")	выдать в ходе личного приема в МФЦ
	Направить на адрес электронной почты
	Выдать лично в Администрации ___________________________
	(в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ не доступен)

     Подписи заявителей <*>:

N п/п	фамилия, имя, отчество	На приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	Подпись

     Личность  (личности) заявителя (-лей) установлена (-ны), подлинность

подписи (-сей) заявителя (-лей) удостоверяю:

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

          <*>    Расписываются  граждане, проживающие в жилом помещении и

имеющие право на участие в приватизации.