Приложение 3. Заявление о внесении изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение 3
к Регламенту

                                         В ______________________________

                                         Администрации __________________

                                                               Заявитель:

                                         ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                         ________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                         ________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                         ________________________________

                                            электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                                Заявление

          о внесении изменений в договор передачи (приватизации)

                     жилого помещения в собственность

                                                  Дата __________________

     Прошу  внести  изменения  в  договор  передачи (приватизации) жилого

помещения  в  собственность,  заключенного  в отношении жилого помещения,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

в связи с: ______________________________________________________________

             (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

     Выражаем    согласие   на  внесение  изменений  в  договор  передачи

(приватизации)    жилого    помещения    в  собственность  (данный  абзац

заполняется  при  наличии  двух и более собственников в договоре передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")	выдать в ходе личного приема в МФЦ
	Направить на адрес электронной почты
	Выдать лично в Администрации ___________________________
	(в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ не доступен)

     Подпись заявителя ___________________

     Личность    (личности)  заявителя  (заявителей)  установлена  (-ны),

подлинность подписи (-ей) заявителя (-ей) удостоверяю.

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______