Приложение 5. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Приложение 5
к Регламенту

                               В комитет по жилищно-коммунальной политике

                          Администрации Заводоуковского городского округа

                                                               Заявитель:

                               __________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                      дата рождения, реквизиты документа,

                               __________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                               __________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                               __________________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                                Заявление 

             о передаче в муниципальную собственность ранее

                  приватизированного жилого помещения

Дата: ____________________

     Прошу принять в муниципальную собственность __________________ ранее

приватизированное жилое помещение, расположенное по адресу:

________________________________, заключив договор безвозмездной передачи

жилого помещения в муниципальную собственность.

     Документом,  подтверждающим право собственности на приватизированное

жилое помещение, является: _____________________________________________.

               (указываются название и реквизиты документа)

     Предварительное согласие   органов   опеки   и   попечительства   на

заключение   договора   безвозмездной   передачи   жилого   помещения   в

муниципальную собственность получено ____________________________________

                     (указать реквизиты документа)

(данный абзац  заполняется   заявителем   при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  заключение  договора  безвозмездной передачи

жилого  помещения в муниципальную собственность (данный абзац заполняется

при    наличии    двух    и   более  собственников  в  договоре  передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ __________________________________________________
		Направить на адрес электронной почты __________________________________________________
		Выдать лично в Администрации __________________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ не доступен)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность (личности)  заявителя(ей)   установлена (ны),   подлинность

подписи(ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________________/ФИО/

Дата ________________ вх. N ______________