Приложение 2. Заявление о приватизации жилого помещения

Приложение 2
к Регламенту

                               В комитет по жилищно-коммунальной политике

                          Администрации Заводоуковского городского округа

                                                   Заявитель (заявители):

                               1. _______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                               __________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                               __________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                               __________________________________________

                                            электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                               2. _______________________________________

                                Заявление

Дата: ___________________

     Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое

помещение, расположенное по адресу: ____________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

   (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему(-им) члену(-ам) семьи: _____________________________________ .

                  (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением, является:

_________________________________________________________________________

          (необходимо указать наименование документа, реквизиты

                  правоустанавливающего документа)

     Заявляю (заявляем), что ____________________________________________

 (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации)

ранее в приватизации жилых помещений на территории Российской   Федерации

не участвовали.

     В  ниженазванные  периоды времени был (-ли) зарегистрирован (-ны) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    04.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 04.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В соответствии с требованиями ст. 2  Закона   Российской   Федерации

от 4 июля 1991 N 1541-1 "О приватизации жилищного  фонда   в   Российской

Федерации" не представляю (-ем) документа о согласии ___________ (ФИО) на

приватизацию жилого помещения, как лица, имеющего право пользования жилым

помещением на условиях социального найма, но  реализовавшего   право   на

приватизацию жилого помещения в связи с участием в  приватизации   жилого

помещения, находящегося по адресу: ________________________, в _______ г.

(данный абзац заполняется   заявителями   при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Предварительное разрешение органа опеки и  попечительства   получено

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

(данный абзац заполняется   заявителями   при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ ___________________________________________________
		Направить на адрес электронной почты ___________________________________________________
		Выдать лично в Администрации ___________________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ не доступен)

     Подписи заявителей <*>:

N п/п	фамилия, имя, отчество	На приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	Подпись

     Личность (личности) заявителя (-лей) установлена (-ны),  подлинность

подписи (-сей) заявителя (-лей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________________/ФИО/

Дата ________________ вх. N ______________

     <*> Расписываются граждане, проживающие в жилом помещении и  имеющие

право на участие в приватизации.