Приложение. Акт приемочной комиссии о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке и (или) переустройству жилого (нежилого) помещения

Приложение
к Положению
о приемочной комиссии
по согласованию переустройства и (или)
перепланировки и приемке работ
после завершения переустройства и (или)
перепланировки жилого (нежилого) помещения,
и (или) иных работ в перепланируемом
или переводимом помещении на территории
города Ялуторовска"

                                   АКТ

                          приемочной комиссии

       о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке

            и (или) переустройству жилого (нежилого) помещения

N ______                            от "____" _________________ 20____ г.

     Объект  переустройства  и  (или)  перепланировки, и (или) проведения

иных работ:

Жилое (нежилое) помещение (квартира) N _____

по ул. ______________________________________________________, д. _______

в _______________________________________________________________________

Приемочная  комиссия,  утвержденная  Постановлением  Администрации города

Ялуторовска от __________________________ г. N ______

     Установила:

     1. Заявителем (заказчиком) _________________________________________

        (наименование организации и ее ИНН, Ф.И.О. и паспортные данные)

_________________________________________________________________________

предъявлены  к  приемке  выполненные  ремонтно-строительные   работы   по

переустройству  и  перепланировке,  и (или) иные работы в жилом (нежилом)

помещении по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес объекта (населенный пункт, улица, номер дома, квартиры, помещения)

     2.  В  результате   переустройства  и  (или)  перепланировки  жилого

(нежилого), и (или) иных работ в помещении выполнено: ___________________

_________________________________________________________________________

             (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

     выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки,

                и (или) иные работы по ремонту помещения)

     3. Переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения

проведена на основании решения __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,

                     осуществляющий перевод помещения)

_________________________________________ от ___________________ N ______

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

                (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ___________________, окончание работ _______________________

     6. Проектная документация разработана

_________________________________________________________________________

                        (наименование и реквизиты)

     Решение приемочной комиссии:

     1.    Ремонтно-строительные    работы   по  перепланировке  и  (или)

переустройству и (или) иные работы в помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

адрес объекта (населенный пункт, улица, номер дома, квартиры, помещения)

завершены.

     2.  Перепланировка  и  (или)  переустройство,  и (или) иные работы в

помещении    соответствует    предоставленному    проекту  и  техническим

регламентам.

     3. Инженерное обеспечение объекта

     Водоснабжение ______________________________________________________

                        централизованное, скважина, колодец, колонка

     Канализование ______________________________________________________

                        централизованное, скважина, колодец, колонка

     Энергоснабжение ____________________________________________________

                        централизованное, скважина, колодец, колонка

     Теплоснабжение _____________________________________________________

                        централизованное, скважина, колодец, колонка

     Газоснабжение ______________________________________________________

                        централизованное, скважина, колодец, колонка

     Другие инженерные коммуникации _____________________________________

     Внешние  наружные  коммуникации  холодного и горячего водоснабжения,

канализации,    теплоснабжения,   энергоснабжения  и  связи  обеспечивают

нормальную  эксплуатацию  объекта  и  приняты пользователями - городскими

эксплуатационными организациями.

Председатель приемочной комиссии,

заместитель Главы города          _________________ _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

приемочной комиссии, начальник    _________________ _____________________

отдела архитектуры и                  (подпись)     (расшифровка подписи)

градостроительства

Секретарь приемочной комиссии,

главный специалист отдела         _________________ _____________________

архитектуры и градостроительства      (подпись)     (расшифровка подписи)

Члены приемочной комиссии         _________________ _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

Заместитель Главы города          _________________ _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

Представитель

управляющей компании              _________________ _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

________________________          _________________ _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена (ов) комиссии)