Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Администрации
Тюменского муниципального района
от 19 декабря 2017 года N 162

Приложение 3
к Положению

                 Герб Тюменского муниципального района

             Администрация Тюменского муниципального района

        Департамент градостроительства, имущественных отношений

                   и жилищно-коммунального хозяйства

                                Акт N __

          о выполнении (невыполнении) предписания о демонтаже

             рекламной конструкции, установленной и (или)

                   эксплуатируемой без разрешения,

                   срок действия которого не истек

                    N ____ "____" ______ 20 __ г.

"__" _____ 20 __ г. __ ч. __ мин.                  ______________________

                                                   место составления акта

Нами,

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

составлен настоящий акт о том,  что   владелец   рекламной   конструкции,

установленной и (или) эксплуатируемой без   разрешения,   срок   действия

которого не истек:

_________________________________________________________________________

            (данные юридического или физического лица, адрес)

_________________________________________________________________________

                       (тип рекламной конструкции)

по адресу: ______________________________________________________________

                  (адрес и место установки рекламной конструкции)

выполнил (не выполнил)   предписание   департамента   градостроительства,

имущественных отношений и жилищно-коммунального хозяйства   Администрации

Тюменского муниципального района N _____ от "___" _________ 20 __ г.

     Собственник (иной законный  владелец)   недвижимого   имущества,   к

которому присоединена рекламная конструкция

_________________________________________________________________________

            (данные юридического или физического лица, адрес)

     Рекламная конструкция, установленная и (или)   эксплуатируемая   без

разрешения, срок действия    которого   не   истек,   демонтирована   (не

демонтирована), место   ее   установки   приведено   (не   приведено)   в

первоначальное состояние.

     Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

_____________________ /___________________/ _____________________________

     (должность)           (подпись)            (расшифровка подписи)

_____________________ /___________________/ _____________________________

     (должность)           (подпись)            (расшифровка подписи)