Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Администрации
Тюменского муниципального района
от 19 декабря 2017 года N 162

Приложение 5
к Положению

                 Герб Тюменского муниципального района

             Администрация Тюменского муниципального района

        Департамент градостроительства, имущественных отношений

                   и жилищно-коммунального хозяйства

                                Акт N __

           о выполнении (невыполнении) предписания о демонтаже

              рекламной конструкции, установленной и (или)

                    эксплуатируемой без разрешения,

                    срок действия которого не истек

                     N ____ "____" ______ 20 __ г.

"__" _____ 20 __ г. __ ч. __ мин.                  ______________________

                                                   место составления акта

Нами, ___________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

составлен настоящий акт о том, что собственник (иной законный   владелец)

недвижимого имущества, к которому присоединена   рекламная   конструкция,

установленная и (или) эксплуатируемая без   разрешения,   срок   действия

которого не истек:

_________________________________________________________________________

            (данные юридического или физического лица, адрес)

_________________________________________________________________________

                      (тип рекламной конструкции)

по адресу: ______________________________________________________________

                    (адрес и место установки рекламной конструкции)

выполнил (не выполнил)   предписание   департамента   градостроительства,

имущественных отношений и жилищно-коммунального хозяйства   Администрации

Тюменского муниципального района N _____ от "___" _________ 20 __ г.

     Рекламная конструкция, установленная и (или)   эксплуатируемая   без

разрешения, срок действия которого   не    истек,    демонтирована    (не

демонтирована), место ее установки    приведено    (не    приведено)    в

первоначальное состояние.

     Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

_____________________ /___________________/ _____________________________

       (должность)         (подпись)             (расшифровка подписи)

_____________________ /___________________/ _____________________________

       (должность)         (подпись)             (расшифровка подписи)