Приложение 5. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Приложение 5
к Регламенту

                                                                Директору

                                     департамента имущественных отношений

                                                     и земельных ресурсов

                                               администрации города Ишима

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                      дата рождения, реквизиты документа,

                                  _______________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                  _______________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                  _______________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

            о передаче в муниципальную собственность ранее

                  приватизированного жилого помещения

Дата: ____________________

Прошу принять в муниципальную собственность _______________________ ранее

приватизированное жилое помещение, расположенное по адресу:

________________________________, заключив договор безвозмездной передачи

жилого помещения в муниципальную собственность.

Документом, подтверждающим право   собственности   на   приватизированное

жилое помещение, является:

________________________________________________________________________.

(указываются название и реквизиты документа)

Предварительное согласие органов опеки и попечительства   на   заключение

договора безвозмездной  передачи   жилого   помещения   в   муниципальную

собственность получено

_________________________________________________________________________

(указать реквизиты документа)

(данный абзац  заполняется   заявителем   при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

Выражаем согласие на заключение договора безвозмездной  передачи   жилого

помещения в муниципальную собственность (данный абзац   заполняется   при

наличии двух и более собственников в договоре   передачи   (приватизации)

жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

Личность    (личности)     заявителя(ей)   установлена(ны),   подлинность

подписи (ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______