Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Регламенту

                                                                Директору

                                     департамента имущественных отношений

                                                     и земельных ресурсов

                                               администрации города Ишима

                                                   Заявитель (заявители):

                               1. _______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                            электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                               2. _______________________________________

                               Заявление

Дата: ____________________

Прошу (просим) передать в собственность в  порядке   приватизации   жилое

помещение, расположенное по адресу: ____________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

 (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему(-им) члену(-ам) семьи: ______________________________________.

                                    (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением, является:

________________________________________________________________________.

          (необходимо указать наименование документа, реквизиты

                     правоустанавливающего документа)

Заявляю (заявляем), что _________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих)

                                       в приватизации)

ранее в приватизации жилых помещений на территории  Российской  Федерации

не участвовали.

В ниженазванные периоды времени был  (-ли)   зарегистрирован   (-ны)   по

следующим адресам (данный абзац заполняется заявителями, участвующими   в

приватизации жилого помещения, в случае непредставления  по   собственной

инициативе документов о регистрации по месту жительства в период  времени

с 04.07.1991   либо   с   момента   наступления   совершеннолетия   (если

совершеннолетие наступило после 04.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

В соответствии с требованиями ст. 2 Закона Российской  Федерации   от   4

июля 1991 N 1541-1 "О   приватизации   жилищного   фонда   в   Российской

Федерации" не представляю (-ем) документа о согласии ______________ (ФИО)

на приватизацию жилого помещения, как лица, имеющего  право   пользования

жилым помещением на условиях социального найма, но реализовавшего   право

на приватизацию жилого помещения в связи с участием в приватизации жилого

помещения, находящегося по адресу: __________________, в ________ г.

(данный абзац заполняется   заявителями   при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

(реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

(данный абзац заполняется   заявителями   при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

Подписи заявителей:

N п/п	фамилия, имя, отчество	На приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	Подпись

Личность (личности) заявителя  (-лей)  установлена   (-ны),   подлинность

подписи (-сей) заявителя (-лей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

--------------------------------