Приложение 3. Заявление о внесении изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение 3
к Регламенту

                                                                Директору

                                     департамента имущественных отношений

                                                     и земельных ресурсов

                                               администрации города Ишима

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                    (телефон, факс, адрес

                                _________________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

       о внесении изменений в договор передачи (приватизации)

                   жилого помещения в собственность

Дата __________________

Прошу внести изменения   в   договор   передачи   (приватизации)   жилого

помещения в собственность, заключенного в отношении   жилого   помещения,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

в связи с: ______________________________________________________________

(указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

Выражаем согласие на внесение изменений в договор передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность (данный абзац заполняется

при наличии двух и более собственников в договоре передачи (приватизации)

жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

Подпись заявителя ___________________

Личность   (личности)    заявителя    (заявителей)   установлена   (-ны),

подлинность подписи (-ей) заявителя (-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______