Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид

Приложение 1
к Регламенту

N	Комиссия по подготовке проекта правил землепользования и застройки Вагайского муниципального района
1	заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			физическое лицо (гражданин)
			юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки ___ сельского поселения, утвержденными решением ____ Думы от ___ N ___, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________ (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный градостроительным регламентом Правил) по адресу: ________________________________________________________________ 2. * Расположение земельного участка подтверждается кадастровым паспортом/кадастровой выпиской о земельном участке _________________________________________________________________________, (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке) отражающим(ей) границы земельного участка на бумажном носителе. 3.* Градостроительный план земельного участка от "___" _________ N __ выдан _________________________________________________________________________. * сведения указываются заявителем по собственной инициативе
2	Документы, прилагаемые к запросу в обязательном порядке:
		документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя (предоставление указанного документа не требуется, в случае если от имени юридического лица обращается лицо, имеющее право действовать без доверенности)
	Способ получения результата муниципальной услуги: (заполняется в случаях подачи заявления лично или в электронном виде)
		При личном обращении в МФЦ
		Почтовым отправлением
	В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес
4	Подпись заявителя (представителя заявителя):		Дата:
	_________ __________________		"__" ___________ ____ г.
5	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:		Дата:
	_________ __________________		"__" ___________ ____ г.