Приложение 6. Акт об исполнении обязанности по восстановлению нарушенного благоустройства при осуществлении земляных работ (акт о закрытии разрешения)

Приложение 6
к Порядку

                                   АКТ

        об исполнении обязанности по восстановлению нарушенного

           благоустройства при осуществлении земляных работ

                        (акт о закрытии разрешения)

N _____________                              от "___" _________ 20____ г.

     Должностным лицом администрации Заводоуковского городского округа

_________________________________________________________________________

                       (ФИО, наименование должности)

     Установлено:

     1. Лицом, осуществившим земляные работы - __________________________

выполнены работы по благоустройству места осуществления земляных работ по

адресу: ________________________________________________________________.

     2.  Работы  по  благоустройству места осуществления земляных (работы

по  восстановлению  нарушенного  благоустройства)  выполнены на основании

уведомления  об  осуществлении  земляных работ N ________ (вх. N ________

от _________)/разрешения N _________ от _________.

     3.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

выполнены ___________________________________________________________ <*>

                (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     4.  Работы по благоустройству места осуществления земляных (работ по

восстановлению  нарушенного  благоустройства)  выполнены  в сроки: начало

работ ______________, окончание работ ______________.

Решение:

     1.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

завершены.

     2.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

соответствуют    требованиям,   установленным  Правилами  благоустройства

территории  Заводоуковского  городского  округа,  утвержденными  решением

Думы  Заводоуковского  городского  округа  от  24.05.2012 N 190, Порядком

осуществления     земляных    работ    и    восстановления    нарушенного

благоустройства,        утвержденного     постановлением    администрации

Заводоуковского городского округа от _________ N _________.

Должностное лицо ____________________ ______________________/расшифровка/

                     (должность)             (подпись)

Особые отметки: ________________________________________________________.

     <*>    заполняется  в  случае,  если  работы  выполнялись  подрядной

организацией    по   договору  с  лицом,  осуществившим  земляные  работы

(заинтересованным лицом).