Приложение 7. Акт об обнаружении несанкционированных земляных работ

Приложение 7
к Порядку

                             АКТ N _______

          об обнаружении несанкционированных земляных работ

N _____________                              от "___" _________ 20____ г.

     Должностным лицом ____________________ администрации Заводоуковского

городского округа (МУ "Единый расчетный центр")

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, наименование должности)

     Установлено:

     1. По адресу ____________________________________ в нарушение пункта

Порядка    осуществления  земляных  работ  и  восстановления  нарушенного

благоустройства,      утвержденного      постановлением     администрации

Заводоуковского городского округа от _______________ N __________, Правил

благоустройства    территории    Заводоуковского    городского    округа,

утвержденных    решением    Думы  Заводоуковского  городского  округа  от

24.05.2012  N 190, а именно ____________________________________ (указать

нарушение), осуществляются несанкционированные земляные работы.

     2. Лицо,осуществившее земляные работы: _________________________ <*>

При осуществлении несанкционированных земляных работ нарушены следующие объекты (элементы) благоустройства:
	необходимое отметить символом - V	Ориентировочная площадь (кв. м/м п.)
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем асфальтобетонном покрытии)		_______ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем переходном покрытии (щебень))		_______ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем грунтовом покрытии)		_______ кв. м
Дорожная одежда межквартальных проездов		_______ кв. м
Дорожная одежда тротуара, технического тротуара, велодорожки		_______ кв. м
Дорожная одежда проездов, стоянок (парковок), расположенных на территории		_______ кв. м
имущественного комплекса
Дорожная одежда площадей, тротуаров и иных общественных мест (при существующем покрытии из брусчатки)		_______ кв. м
Отмостка здания (сооружения)		_______ м п.
Бортовой камень		_______ м п.
Озелененная территория (газон)		_______ кв. м
Общая площадь места осуществления земляных работ		_______ кв. м

     Приложение: Фотоматериалы на _______ л.

Особые отметки: ________________________________________________________.

Должностное лицо ____________________ ______________________/расшифровка/

                     (должность)             (подпись)

     <*>    Заполняется  в  случае,  если  лицо,  осуществившее  земляные

работы, установлено.