Приложение 8. Форма заявления о принятии граждан на учет в качестве нуждающихся в целях участия в федеральных целевых программах для получения в соответствии с действующим законодательством социальных выплат

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено. - Постановление Администрации Заводоуковского городского округа Тюменской области от 29 января 2018 г. N 98

См. предыдущую редакцию

Приложение 8
к Регламенту
(с изменениями от 29 января 2018 г.)

                            Форма заявления

       о принятии граждан на учет в качестве нуждающихся в целях

        участия в федеральных целевых программах для получения в

     соответствии с действующим законодательством социальных выплат

N	администрация ___________
	муниципального образования
1.	заявитель			Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		Паспорт (серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)					контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		физическое лицо (гражданин)
		Представитель физического лица (гражданина)
2. Прошу принять меня в соответствии со статьей 9 Закона Тюменской области N 137 для участия в федеральных целевых программах для получения в соответствии с действующим законодательством социальных выплат в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий (в жилых помещениях из федерального жилищного фонда) по категории:
	граждане, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк", и приравненные к ним лица на основании Закона Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", Федерального закона "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча" и постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1 "О распространении действия Закона РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска";
	граждане, признанные в установленном порядке вынужденными переселенцами на основании Закона Российской Федерации "О вынужденных переселенцах";
	инвалиды Великой Отечественной войны, участники Великой Отечественной войны, члены семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны и участников Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным законом от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах";
	молодые семьи и молодые специалисты, проживающие и работающие на селе.
	фамилию, имя, отчество
	не менял
	менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
со вступлением в брак: ______________________________________________________
расторжением брака ________________________________________________________
переменой имени ___________________________________________________________
3. Зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ____________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" __________________________________________________________________.
(указывается дата и основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом
помещении государственного или муниципального жилищного фонда - наименование наймодателя)
Вместе со мной в жилом помещении зарегистрированы (указать ФИО и степень родства):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. (Заполняется при наличии семьи)
Супруг (а) _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта, дата заключения брака,
дата и орган выдачи свидетельства о браке, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" ___________________________________________________________________
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение)(заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:
	обучение				нахождение на военной службе по призыву					отбывание наказания в местах лишения свободы
Несовершеннолетние дети:
1) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
	фамилию, имя, отчество
	не менял
	менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
со вступлением в брак: ______________________________________________________
расторжением брака ________________________________________________________
переменой имени ___________________________________________________________
дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" ___________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:
	обучение				нахождение на военной службе по призыву					отбывание наказания в местах лишения свободы
2) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
	фамилию, имя, отчество
	не менял
	менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
со вступлением в брак: ______________________________________________________
расторжением брака ________________________________________________________
переменой имени ___________________________________________________________
дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" ___________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:
	обучение				нахождение на военной службе по призыву					отбывание наказания в местах лишения свободы
3) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
	фамилию, имя, отчество
	не менял
	менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
со вступлением в брак: ______________________________________________________
расторжением брака ________________________________________________________
переменой имени ___________________________________________________________
дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" ___________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:
	обучение				нахождение на военной службе по призыву					отбывание наказания в местах лишения свободы
5. В собственности у меня и/или членов моей семьи имеются иные объекты недвижимости ______________________________________________________________
(земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения)
__________________________________________________________________________,
расположенные: ___________________________________________________________