Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Положению о формировании
Общественной молодежной палаты
при Думе Голышмановского
муниципального района
Анкета
кандидата в члены общественной молодежной палаты
при Думе Голышмановского муниципального района
Уважаемый участник! Ваше участие в процедуре формирования
Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского муниципального
района будет невозможно без обработки (сбора, систематизации, накопления,
хранения, уточнения, распространения (передачи определенному кругу лиц),
блокирования, уничтожения, как с использованием средств автоматизации,
так и без использования таких средств) персональных данных,
представленных Вами в анкете. В целях соблюдения требований Федерального
закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" просим Вас дать
свое согласие на обработку Ваших персональных данных организаторами
проекта. При этом организаторы проекта гарантируют ограниченный доступ к
Вашим персональным данным и их обработку исключительно для целей успешной
реализации Вашего участия в проекте. В том случае, если Вы согласны,
впишите слово "Согласен". Если Вы напишете "Не даю согласия", дальнейшее
заполнение анкеты является нецелесообразным.
Согласие
Я,
_________________________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество
на обработку моих персональных данных, указанных мною в данной
анкете (включая мою контактную информацию), а также на получение
информации посредством указанных мною контактных данных в рамках работы
Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского муниципального
района
_________________________________________________________________________
(поставить слово "Согласен" или "Не даю согласия").
Настоящее согласие представляет собой неотъемлемую часть анкеты
кандидата в члены Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского
муниципального района
Ф.И.О. |
|
||||||
Дата рождения |
___/___/______ |
Здесь размещается Ваша цветная фотография, давностью фотографии не более шести месяцев, с изображением кандидата, соответствующим его современному внешнему виду, с четким изображением лица, без темных очков, фон фотографии - одноцветный, рекомендуется серый цвет. При размещении фотографии данный текст рекомендуется удалить. |
|||||
Телефон (домашний) |
|
||||||
Телефон (мобильный) |
|
||||||
Телефон (рабочий) |
|
||||||
Факс (рабочий) |
|
||||||
Электронный адрес (e-mail) |
|
||||||
Полный почтовый адрес для корреспонденции |
(улица, дом, квартира, город, субъект РФ, индекс) |
||||||
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
||||||
Образование |
Уровень (кандидат наук, высшее, Среднее специальное, среднее) |
Учебное заведение |
Квалификация |
Время учебы |
|||
|
|
|
|
||||
IT - навыки (Укажите уровень Ваших навыков работы на компьютере) |
|
||||||
Иностранные языки (Укажите Ваш уровень знаний и навыков) |
|
||||||
Карьера (Опишите Вашу профессиональную деятельность) |
Должность |
Наименование организации |
Период работы |
||||
|
|
|
|||||
Общественная деятельность (Опишите Ваше участие в общественной жизни) |
Должность |
Наименование организации |
Период работы |
||||
|
|
|
|||||
Партийная жизнь (Укажите, являетесь или являлись ли Вы членом какой-либо политической партии) |
Должность в партии |
Наименование партии |
Период членства |
||||
|
|
|
|||||
Награды (Перечислите полученные награды за личные достижения в общественной, политической и спортивной жизни) |
|
||||||
Интересы (Расскажите о Ваших увлечениях, хобби, спортивных предпочтениях) |
|
||||||
Почему Вы хотите стать членом Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского муниципального района? Объясните не более чем в 300 словах. |
|
||||||
Как Вы понимаете цели деятельности Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского муниципального района? Опишите не более чем в 300 словах. |
|
||||||
В какую из комиссий Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского муниципального района Вы хотели бы войти? Как Вы видите свое участие в работе данной комиссии? Поясните не более чем в 300 словах. |
1. Комиссия по общественно-политической деятельности; |
||||||
2. Комиссия по образованию, культуре и спорту; | |||||||
3. Комиссия по социальной политике, труду, занятости и качеству жизни. | |||||||
Участие в работе Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского муниципального района предполагает наличие лидерских качеств ее членов. Опишите, не более чем в 300 словах, один из специфических проектов, в котором Вы принимали участие как руководитель, организатор. Пожалуйста, не описывайте Вашу ежедневную работу или общественную деятельность |
|
||||||
Укажите фамилию, имя, отчество, должность и контактные данные (телефон) трех человек, которые могли бы рекомендовать Вас для участия в работе Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского муниципального района |
1. |
||||||
| |||||||
2. | |||||||
| |||||||
3. | |||||||
|
Заполнение данной анкеты означает согласие принять участие в работе
Общественной молодежной палаты при Думе Голышмановского муниципального
района.
Дата ___/___/________ Подпись ____________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.