Приложение 5. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Приложение 5
к Регламенту

                                         В администрацию Нижнетавдинского

                                                    муниципального района

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                    (телефон, факс, адрес

                                _________________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

           о передаче в муниципальную собственность ранее

               приватизированного жилого помещения

                                                  Дата __________________

     Прошу  принять  в  муниципальную собственность _______________ ранее

приватизированное жилое помещение, расположенное по адресу: _____________

_________________________, заключив договор безвозмездной передачи жилого

 помещения в муниципальную собственность.

     Документом,  подтверждающим право собственности на приватизированное

жилое помещение, является: _____________________________________________.

                           (указываются название и реквизиты документа)

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

заключение    договора    безвозмездной    передачи  жилого  помещения  в

муниципальную собственность получено ____________________________________

                                        (указать реквизиты документа)

(данный   абзац  заполняется   заявителем  при  наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  заключение  договора  безвозмездной передачи

жилого  помещения в муниципальную собственность (данный абзац заполняется

при    наличии    двух    и   более  собственников  в  договоре  передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ _______________________________________________
		Направить на адрес электронной почты _______________________________________________
		Выдать лично в Администрации ____________________

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность  (личности)  заявителя  (ей)  установлена (ны), подлинность

подписи (ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______