Приложение 2. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение 2
к Регламенту

                                         В администрацию Нижнетавдинского

                                                    муниципального района

                                                   Заявитель (заявители):

                               1. _______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                            электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                               2. _______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Прошу  (просим)  передать  в  собственность  в  порядке приватизации

жилое помещение, расположенное по адресу: ______________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

  (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему (-им) члену(-ам) семьи: _____________________________________.

                                    (указать ФИО в именительном падеже)

     Документом,   подтверждающим  право  пользования  жилым  помещением,

является: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                (необходимо указать наименование документа,

                 реквизиты правоустанавливающего документа)

     Заявляю (заявляем), что ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество лица (лиц),

                                   участвующего (-щих) в приватизации)

ранее  в  приватизации жилых помещений на территории Российской Федерации

не участвовали.

     В  ниженазванные  периоды времени был (-ли) зарегистрирован (-ны) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    04.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 04.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  соответствии  с требованиями ст. 2 Закона Российской Федерации от

4  июля  1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда  в Российской

Федерации"  не  представляю  (-ем)  документа  о согласии _______________

(ФИО)   на  приватизацию  жилого  помещения,  как  лица,  имеющего  право

пользования    жилым    помещением  на  условиях  социального  найма,  но

реализовавшего  право на приватизацию жилого помещения в связи с участием

в приватизации жилого помещения, находящегося по адресу: _______________,

в ________ г.

(данный   абзац  заполняется  заявителями  при  наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Предварительное  разрешение  органа  опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

       (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

(данный   абзац  заполняется  заявителями  при  наличии   соответствующих

обстоятельств).

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ _______________________________________________
		Направить на адрес электронной почты _______________________________________________
		Выдать лично в Администрации ____________________

     Подписи заявителей <*>:

N п/п	фамилия, имя, отчество	На приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	Подпись

     Личность  (личности) заявителя (-лей) установлена (-ны), подлинность

подписи (-сей) заявителя (-лей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

     <*>  Расписываются граждане, проживающие в жилом помещении и имеющие

право на участие в приватизации.