Приложение N 1. Уведомление об осуществлении земляных работ

Приложение N 1
к Положению
о порядке осуществления
земляных работ на территории
Уватского муниципального района

                                                      Главе администрации

                                          Уватского муниципального района

                                             ____________________________

Уведомление об осуществлении земляных работ N ____
1. Наименование юридического лица
2. Ф.И.О., паспортные данные
3. Сведения о представителе заинтересованного лица
4. Юридический адрес
5. Адрес регистрации по месту жительства
6. Информация о лице ответственном за осуществление земляных работ (Ф.И.О., должность, телефон)
7. Сведения для направления сообщений (факс, телефон, адрес электронной почты)
8. Цель проведения земляных работ
9. Адрес места осуществления земляных работ
10. Реквизиты разрешения на снос зеленых насаждений		(заполняется в случае сноса зеленных насаждений)
11. Объекты элементы благоустройства, которые будут нарушены при осуществлении земляных работ		Нужное необходимо отметить символом - V	Ориентировочный объем (кв. м, м.п.)
- дороги
- тротуары
- озелененная территория (газоны, цветники)
- бортовой камень
12. Срок осуществления земляных работ: с ___________ по _____________.
13. Восстановление нарушенного благоустройства осуществляется в срок, не превышающий 7 (семи) календарных дней с даты окончания срока осуществления земляных работ, а именно: с ____________ по ______________.
14. Документы, прилагаемые к уведомлению:
- Схема места осуществления земляных работ на ____ л.
- Документ, подтверждающий полномочия представителя заинтересованного лица: _________________________________________________________ на ___ л.
Подпись заинтересованного лица (представителя заинтересованного лица):	Дата:
_________ __________________	"__" ___________ ____ г.