Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид

Приложение 1
к Регламенту

N	Комиссия по подготовке проекта правил землепользования и застройки _________
	муниципального района (городского округа)
1	заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				физическое лицо (гражданин)
				юридическое лицо				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
				Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки города Заводоуковска, утвержденными решением Думы Заводоуковского городского округа от 28.09.2007 N 149, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства
(нужное подчеркнуть)
(указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный градостроительным регламентом Правил)
по адресу: _________________________________________________________________
2.* Расположение земельного участка подтверждается кадастровым паспортом/кадастровой выпиской о земельном участке
(указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке)
отражающим (ей) границы земельного участка на бумажном носителе.
3.* Градостроительный план земельного участка от "____" ___________ N ______ выдан
* сведения указываются заявителем по собственной инициативе
2	Документы, прилагаемые к запросу в обязательном порядке:
		документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя (предоставление указанного документа не требуется, в случае если от имени юридического лица обращается лицо, имеющее право действовать без доверенности)
	Способ получения результата муниципальной услуги:
	(заполняется в случаях подачи заявления лично или в электронном виде)
		При личном обращении в МФЦ
		Почтовым отправлением
		В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес
3	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_______________ __________________						"____" ________________ ______ г.
4	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_______________ __________________						"____" ________________ ______ г.