Приложение 3. Расписка о приеме уведомления об осуществлении земляных работ

Приложение 3
к Порядку

                                Расписка

          о приеме уведомления об осуществлении земляных работ

     Муниципальное  казенное  учреждение "Управление жилищно-коммунальным

хозяйством    города  Ишима"  в  соответствии  с  Порядком  осуществления

земляных работ  и  восстановления нарушенного благоустройства приняло от:

_________________________________________________________________________

N п/п	Наименование документа	кол-во листов
1.	Уведомление об осуществлении земляных работ N _______
2.	Схема места осуществления земляных работ
3.	Материалы фотосъемки земельного участка до осуществления земляных работ
4.	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя

Всего документов ___ экз., всего листов ______.

Сдал: _______________________________

           (подпись) (Ф.И.О.)

Принял: _____________________________

          (подпись) (Ф.И.О.) (дата)