Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид

Приложение N 1
к Регламенту

N	Комиссия по подготовке проекта Правил землепользования и застройки муниципального образования город Ялуторовск
1	заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			физическое лицо (гражданин)
			юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки муниципального образования город Ялуторовск, утвержденными решением Ялуторовской городской Думы от 29.05.2008 N 457-IV ГД, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________ (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный градостроительным регламентом Правил) по адресу:__________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, * Расположение земельного участка подтверждается кадастровым паспортом/кадастровой выпиской о земельном участке __________________________________________________________________________, (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке) отражающим(ей) границы земельного участка на бумажном носителе. * Расположение объекта недвижимости подтверждается кадастровым паспортом объекта недвижимости (техническим паспортом) __________________________________________________________________________, (указать дату, номер кадастрового паспорта (технического паспорта)) * Градостроительный план земельного участка от "___" _______________ N ____ выдан _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. * Правоустанавливающим документом на земельный участок, объект капитального строительства является: __________________________________________________________________________. (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего документа, информацию о государственной регистрации, в случаях, установленных законодательством) * Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (в случае, если заявителем является юридическое лицо)_______________________________________ (необходимо указать наименование, дату, номер выписки) * сведения указываются заявителем по собственной инициативе
2	Документы, прилагаемые к запросу в обязательном порядке:
		документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя (предоставление указанного документа не требуется, в случае если от имени юридического лица обращается лицо, имеющее право действовать без доверенности);
	Способ получения результата муниципальной услуги: (заполняется в случаях подачи заявления лично или в электронном виде)
		При личном обращении в МФЦ
		Почтовым отправлением
		В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес
3	Подпись заявителя (представителя заявителя):		Дата:
	_________ __________________		"__" ___________ ____ г.
4	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:		Дата:
	_________ __________________		"__" ___________ ____ г.