Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид

Приложение 1
к Регламенту

N		Комиссия по подготовке проекта правил землепользования и застройки Ишимского муниципального района
1		заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
					физическое лицо (гражданин)
					юридическое лицо				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
					Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки Ишимского муниципального района, утвержденными решением Думы Ишимского муниципального района от 29.05.2009 г. N 103, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________ (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный градостроительным регламентом Правил) по адресу: ________________________________________________________________ 2.* Расположение земельного участка подтверждается кадастровым паспортом/кадастровой выпиской о земельном участке __________________________________________________________________________, (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке) отражающим(ей) границы земельного участка на бумажном носителе. 3.* Градостроительный план земельного участка от "___"_________ N __________________ выдан __________________________________________________________________________. * сведения указываются заявителем по собственной инициативе
2	Документы, прилагаемые к запросу в обязательном порядке:
			документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя (предоставление указанного документа не требуется, в случае если от имени юридического лица обращается лицо, имеющее право действовать без доверенности)
	Способ получения результата муниципальной услуги: (заполняется в случаях подачи заявления лично или в электронном виде)
			При личном обращении в МФЦ
			Почтовым отправлением
			В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес
4	Подпись заявителя (представителя заявителя):							Дата:
	_________ __________________							"__" ___________ ____ г.
5	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:							Дата:
	_________ __________________							"__" ___________ ____ г.