Приложение 2. Заявление малоимущих граждан о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма

Приложение 2
к Регламенту

                   Форма заявления малоимущих граждан

     о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по

                      договорам социального найма

N

администрация ___________

муниципального образования

1.

заявитель

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Паспорт (серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)

контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)

физическое лицо (гражданин)

Представитель физического лица (гражданина)

2. Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, с одновременным признанием малоимущим в целях предоставления жилого помещения по договору социального найма из муниципального жилищного фонда фамилию, имя, отчество

не менял

менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)

со вступлением в брак: ___________________________________________________ _______________________________________________________________________

расторжением брака _____________________________________________________ _______________________________________________________________________

переменой имени ________________________________________________________ _______________________________________________________________________

3. Зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ____________________________ __________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ___________________________________________________________________. (указывается дата и основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом __________________________________________________________________________ помещении государственного или муниципального жилищного фонда - наименование наймодателя) Совместно со мной в жилом помещении зарегистрированы (указать ФИО и степень родства): 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________

4. (Заполняется при наличии семьи) С составом семьи ______ человек: Супруг (а) _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта, дата заключения брака, __________________________________________________________________________ дата и орган выдачи свидетельства о браке, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________ __________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ___________________________________________________________________ (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:

обучение

нахождение на военной службе по призыву

отбывание наказания в местах лишения свободы

Несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 23 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения: 1) ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _________________________________________________________________________ дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) фамилию, имя, отчество

не менял

менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)

со вступлением в брак: ___________________________________________________ _______________________________________________________________________

расторжением брака _____________________________________________________ _______________________________________________________________________

переменой имени ________________________________________________________ _______________________________________________________________________

зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________ __________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ___________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:

обучение

нахождение на военной службе по призыву

отбывание наказания в местах лишения свободы

2) ________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, дата рождения, __________________________________________________________________________, дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) фамилию, имя, отчество

не менял

менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)

со вступлением в брак: ___________________________________________________ _______________________________________________________________________

расторжением брака _____________________________________________________ _______________________________________________________________________

переменой имени ________________________________________________________ _______________________________________________________________________

зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________ __________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" _________________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:

обучение

нахождение на военной службе по призыву

отбывание наказания в местах лишения свободы

3) ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, __________________________________________________________________________, дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) фамилию, имя, отчество

не менял

менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)

со вступлением в брак: ___________________________________________________ _______________________________________________________________________

расторжением брака _____________________________________________________ _______________________________________________________________________

переменой имени ________________________________________________________ _______________________________________________________________________

зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________ __________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ___________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:

обучение

нахождение на военной службе по призыву

отбывание наказания в местах лишения свободы

5. В собственности у меня и/или членов моей семьи имеются иные объекты недвижимости __________________________________________________________________________ (земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения) __________________________________________________________________________, расположенные: ____________________________________________________________, стоимостью _______________________________________________________________. (указывается кадастровая стоимость, данные документа о стоимости)

6. В последние пять лет у меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения на территории Российской Федерации не прекращались / прекращались __________________________________________________________________________ (в случае, если права прекращались указываются жилые помещения, __________________________________________________________________________ в отношении которых права прекращены, общая площадь жилых помещений)

7. Кроме того, у меня и/или членов моей семьи имеется транспортное средство _______ __________________________________________________________________________, (наименование модели, год выпуска, техническое состояние) оцениваемое мною в _____________________________________ (руб.).

8. Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или органа местного самоуправления получал(ли) не получал(ли): земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок, _________________________________________________________ (в случае, если земельный участок предоставлялся указываются орган, принявший решение, ____________________