Приложение N 1. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 1
к Положению о порядке осуществления
перераспределенного полномочия
по ведению учета граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых из жилищного фонда
Тюменской области по договорам
социального найма

                                              ___________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                        _________________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                        _________________________________________________

                                         местожительства, (телефон, факс,

                        _________________________________________________

                           адрес электронной почты указываются по желанию

                                                               заявителя)

                               Заявление

            об изменении условий, послуживших основанием для

            принятия граждан на учет в качестве нуждающихся

                          в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете граждан в качестве нуждающихся в  жилых   помещениях   по

категории ___________________________, с "____" _____________, с составом

семьи __________________ (человек).

     С даты постановки на учет граждан в качестве нуждающихся   в   жилых

помещениях изменились следующие обстоятельства,  послужившие   основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

     ____________________________________________________________________

     (указываются обстоятельства, данные документов,

     ____________________________________________________________________

     подтверждающие обстоятельства)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Внести изменения в данные учета в части ____________________________

     ____________________________________________________________________

     (указывается характер изменений, реквизиты документа,

     ____________________________________________________________________

     на основании которого вносятся изменения)

     ____________________________________________________________________

     (при наличии оснований указывается о переводе в списки   очередности

соответствующей категории)

Уведомление о результате рассмотрения заявления и документов, копию решения (в случае принятия решения) прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде посредством Единого / Регионального порталов *(1)	При личном обращении
			в МФЦ
	Почтой на адрес: ______________________

Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

____________________________ ____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

____________________________ ____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

____________________________ ____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

____________________________ ____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

     Личность заявителя установлена, подлинность  подписи   заявителя   и

членов его семьи удостоверяю *(2)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/ ___________(должность)_________________ (подпись)

Дата _________ вх. N ___________

     *(1) Единый портал - Единый портал государственных и   муниципальных

услуг (функций) (www.gosuslugi.ru)/ Региональный  портал - портал   услуг

Тюменской области (http://uslugi.admtyumen.ru/).

     *(2) при нотариальном удостоверении   подписей   данная   графа   не

заполняется