Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид

Приложение N 1
к административному регламенту

N

Комиссия по подготовке проекта правил землепользования и застройки сельских поселений Абатского муниципального района

1

Заявитель

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)

Полное наименование юридического лица и ОГРН

Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)

Физическое лицо (гражданин)

Юридическое лицо

не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ

Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения представителя Заявителя физического или юридического лица)

В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки сельских поселений Абатского муниципального района, утвержденных решением Думы Абатского муниципального района от 02.02.2018 N 12, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________ (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный градостроительным регламентом Правил) по адресу: ________________________________________________________________ * Расположение земельного участка подтверждается кадастровым паспортом/кадастровой выпиской о земельном участке ________________________________________________________________________, (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке) отражающим (ей) границы земельного участка на бумажном носителе. * Градостроительный план земельного участка от ____________ N _________ выдан _________________________________________________________________________________________. * Правоустанавливающим документом на земельный участок, объект капитального строительства является: ________________________________________________________________________________________________. (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего документа, информацию о государственной регистрации, в случаях, установленных законодательством) * Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (в случае, если заявителем является юридическое лицо)__________________________________________________________________________ (необходимо указать наименование, дату, номер выписки) * сведения указываются заявителем по собственной инициативе

2

Документы, прилагаемые к запросу в обязательном порядке:

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя (предоставление указанного документа не требуется, в случае если от имени юридического лица обращается лицо, имеющее право действовать без доверенности, полномочия подтверждаются сведениями из приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства), выданного Департаментом социального развития Тюменской области; сведениями о государственной регистрации рождения (усыновления), произведенной Управлением регистрации актов гражданского состояния Тюменской области)

Способ получения результата муниципальной услуги: (заполняется в случаях подачи заявления лично или в электронном виде)

3

Подпись Заявителя (представителя Заявителя):

Дата:

_________ __________________

"__" ___________ ____ г.

4

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

Дата:

_________ __________________

"__" ___________ ____ г