Приложение N 6. Акт об исполнении обязанности по восстановлению нарушенного благоустройства при осуществлении земляных работ

Приложение N 6
к Порядку

                                   АКТ

        об исполнении обязанности по восстановлению нарушенного

           благоустройства при осуществлении земляных работ

N __________                                  от _______________ 20___ г.

     Должностным  лицом  администрации Викуловского муниципального района

или администрации ___________________________________ сельского поселения

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, наименование должности)

    УСТАНОВЛЕНО:

     1. Лицом, осуществившим земляные работы - __________________________

выполнены работы по благоустройству места осуществления земляных работ по

адресу: ________________________________________________________________.

     2.  Работы  по  благоустройству места осуществления земляных (работы

по  восстановлению  нарушенного  благоустройства)  выполнены на основании

уведомления  об осуществлении земляных работ N _________ (вх. N _________

от ____________).

     3.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

выполнены _________________________________________________________ <**>.

                (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     4.  Работы по благоустройству места осуществления земляных (работ по

восстановлению нарушенного благоустройства) выполнены в сроки:

начало работ ______________________, окончание работ ___________________.

     РЕШЕНИЕ:

     1.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

завершены.

     2.  Работы  по  благоустройству  места  осуществления земляных работ

соответствуют    требованиям,   установленным  Правилами  благоустройства

территории ____________________________ сельского поселения, утвержденных

решением Думы _______________ сельского поселения, Порядком осуществления

земляных    работ    и    восстановления   нарушенного   благоустройства,

постановлением администрации Викуловского муниципального района от ______

февраля 2018 N ______.

Должностное лицо администрации

Викуловского муниципального района

или администрации _______________

сельского поселения                ___________ _____________/расшифровка/

                                   (должность)   (подпись)

     <*>  данный  пункт  заполняется  при  осуществлении земляных работ в

границах полосы отвода автомобильной дороги.

     <**>   заполняется  в  случае,  если  работы  выполнялись  подрядной

организацией    по   договору  с  лицом,  осуществившим  земляные  работы

(заинтересованным лицом).