Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе на предоставление грантов начинающим предпринимателям (для участников - зарегистрированных предпринимателей)

Приложение N 2
к Положению

                                 ЗАЯВКА

              НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГРАНТОВ

                         НАЧИНАЮЩИМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМ

          (для участников - зарегистрированных предпринимателей)

                                                          Главе Абатского

                                                    муниципального района

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

     1. Название проекта

_________________________________________________________________________

     2. Автор (наименование организации, ИП)

_________________________________________________________________________

     3. Дата регистрации предприятия/предпринимателя

_________________________________________________________________________

     4. Учредители (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные) ___________

_________________________________________________________________________

     5. Основные виды деятельности (ОКВЭД)

_________________________________________________________________________

     6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН/КПП)

_________________________________________________________________________

     7.  Информация  о  регистрации  (где,  кем,  когда  зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

     8. Юридический адрес _______________________________________________

     9. Почтовый (фактический) адрес

_________________________________________________________________________

     10. Контактный телефон

_________________________________________________________________________

     11.  Для  осуществления  проекта  планируется  привлечь  собственные

средства в размере _________________________________________________ руб.

     12.  Настоящим  гарантирую  достоверность представленной в заявлении

информации  и  подтверждаю право Конкурсной комиссии запрашивать у меня и

в  уполномоченных  органах  власти  информацию, уточняющую представленные

мною в нем сведения.

     13. Против включения информации в базы данных не возражаю.

     14. Настоящим гарантирую следующее:

     -  задолженности  по  налогам, сборам и иным обязательным платежам в

бюджеты    всех  уровней,  просроченные  финансовые  обязательства  перед

кредитными  организациями  отсутствуют,  исполнительное  производство  не

возбуждено;

     - не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     - деятельность не приостановлена, на имущество арест не наложен;

     -    процедуры    реорганизации,    ликвидации,    несостоятельности

(банкротства) не проводится.

     15.  Настоящим  подтверждаю,  что  ознакомлен и согласен с условиями

предоставления гранта и требованиями, предъявляемыми к грантополучателям.

Дата _______________

 _________________________                           ____________________

        (Ф.И.О.)                                           (Подпись)