Приложение 3. Заявление о продлении срока действия разрешения

Приложение 3
к Регламенту

                                      ___________________________________

             (наименование должности руководителя Уполномоченного органа)

                    Заявитель: __________________________________________

                    (полное и сокращенное наименование юридического лица)

             Представитель заявителя: ___________________________________

                       (Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя)

                                Заявление

                 о продлении срока действия разрешения

     Прошу продлить срок действия разрешения от _____________ N ________,

выданное _____________________________________________ в отношении рынка:

               (наименование организатора рынка)

________________________________________________________________, в связи

           (тип рынка, название рынка, если имеется,

            адрес рынка, срок действия разрешения)

с окончанием его срока действия _______________ на период ______________.

     Для  принятия  решения о продлении срока действия разрешения сообщаю

следующие данные о юридическом лице, подающем заявление:

     полное наименование - _____________________________________________,

     сокращенное наименование (если имеется) - _________________________,

     в том числе фирменное наименование - ______________________________,

     организационно-правовая форма юридического лица - _________________,

     адрес   места  нахождения   (почтовый  адрес)  юридического   лица -

________________________________________________________________________,

     государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица - _________________________________________________________________,

     данные  документа,  подтверждающего   факт   внесения   сведений   о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, - _____

________________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика - _______________________;

     данные  документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

органе - _______________________________________________________________.

     Приложение:

     1)  документ,  удостоверяющий  полномочия  представителя заявителя в

случае  подачи  заявления  представителем  заявителя  (в  случае, если от

имени  заявителя  действует  его  представитель), в случае, если от имени

юридического    лица   действует  лицо,  имеющее  право  действовать  без

доверенности, предоставление указанного документа не требуется;

     2)  оригинал  разрешения  на  право  организации розничного рынка от

"___"________ ____ г. N ______;

     3)  удостоверенная  копия документа, подтверждающего право на объект

или   объекты  недвижимости,  расположенные  на  территории,  в  пределах

которой  предполагается  организовать рынок (представляется заявителем по

собственной инициативе).

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо уведомление о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу (нужное отметить знаком "X"): <1>
	вручить в ходе личного приема документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;
	направить на адрес электронной почты _____________________ (при отсутствии электронной почты, направить почтовым отправлением).

Лицо, имеющее право действовать

от имени юридического лица

"__" ________ 20__ М.П. (при наличии) Подпись

Дата ______________ вх. N ______________

     <1>  -  заполняется  в  случае  подачи  заявления  о  предоставлении

муниципальной услуги лично заявителем