Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 09.04.2018 N 188-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                        Директору департамента городского

                                    хозяйства Администрации города Тюмени

                                    _____________________________________

                                                           Заявитель: <*>

                                    _____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                    _____________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                                                личность,

                                    _____________________________________

                                   место жительства (телефон, факс, адрес

                                                      электронной почты),

                                    _____________________________________

                                           реквизиты (наименование, место

                                нахождения, ОГРН, ИНН) юридического лица)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________                                               Дата: <*>

     Прошу  Вас  выдать  порубочный билет и (или) разрешение на пересадку

зеленых  насаждений (при наличии оснований для пересадки, предусмотренных

постановлением  Администрации  города  Тюмени  от  25.06.2010  N 65-пк) в

количестве <*> _________________________________________________________,

                          (количество зеленых насаждений)

произрастающих на земельном участке <*> _________________________________

________________________________________________________________________,

             (адрес месторасположения земельного участка)

площадью <*> ___________________________________________________________,

                            (площадь земельного участка)

в связи с <*> ___________________________________________________________

  (указывается основание для сноса и (или) пересадки зеленых насаждений

         в соответствии с подпунктом "а" пункта 2.1 Регламента)

     Дополнительно сообщаю, что _________________________________________

                                         (наименование Заявителя)

реализует  на  указанном   земельном   участке   инвестиционный   проект,

включенный в Реестр инвестиционных проектов Тюменской области. <**>

     Прошу  уведомить  о  дате,  времени  и месте проведения обследования

зеленых  насаждений  и  ознакомления  с  актом  обследования  посредством

СМС-сообщения    на  мобильный  телефон  или  электронный  адрес  (нужное

указать): <*>

_________________________________________________________________________

     (в случае предоставления порубочного билета и (или) разрешения

     на пересадку зеленых насаждений по основаниям, предусмотренным

       абзацами вторым - пятым подпункта "а" пункта 2.1 Регламента,

  данная графа подлежит обязательному заполнению, и неуказание сведений

  является основанием для отказа в предоставлении муниципальной услуги)

     Прошу  уведомить  о необходимости получения результата муниципальной

услуги  посредством  СМС-сообщения  на  мобильный телефон или электронный

адрес (нужное указать): _________________________________________________

                             (данная графа заполняется по желанию,

                              в ней выбирается способ уведомления,

                        указывается номер телефона или электронный адрес)

     Способ  получения  результата  муниципальной  услуги  (выбрать  один

способ  направления результата муниципальной услуги и отметить его знаком

"x"): <*>

     /-\

     \-/ выдать на руки;

     /-\

     \-/ направить почтой ______________________________________________;

          (указывается полный почтовый адрес, куда необходимо отправить

                       результат муниципальной услуги)

     /-\

     \-/ направить  в  форме электронного  документа на адрес электронной

почты ___________________________________________________________________

        (указывается адрес электронной почты, куда необходимо отправить

                      результат муниципальной услуги)

     О  необходимости  обязательного присутствия при обследовании зеленых

насаждений  и  ознакомления с актом обследования не позднее рабочего дня,

следующего  за  днем  его  проведения,  а  также о последствиях неявки на

обследование,  ознакомление  и  отказа  от  подписания  акта обследования

осведомлен <1> __________________________________________________________

                                       подпись

     Собственник    помещения,  освещенность  которого  не  соответствует

нормативам,  на снос зеленых насаждений, указанных в настоящем заявлении,

согласен ____________________/_____________________ <2>

         подпись собственника        Ф.И.О.

     Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Подпись заявителя (представителя заявителя) <*>

___________________/_________________

      подпись            Ф.И.О.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

___________________/_________________

      подпись            Ф.И.О.

Дата ___________________ вх. N ________________

     <1>  В  случае  предоставления порубочного билета и (или) разрешения

на  пересадку  зеленых насаждений по основаниям, предусмотренным абзацами

вторым - пятым подпункта "а" пункта 2.1 Регламента

     <2>  Заполняется  в случае подачи заявления в связи с необходимостью

восстановления уровня освещенности помещений, соответствующего нормативам

     <*> - строки, обязательные для заполнения

     <**>  -  заполняется  если  заявитель реализует на территории города

Тюмени    инвестиционный   проект,  включенный  в  Реестр  инвестиционных

проектов  Тюменской  области  в  случаях, предусмотренных абзацами вторым

(за  исключением  технологического  присоединения (подключения) к сетям),

третьим, пятым, девятым подпункта "а" пункта 2.1 Регламента