Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 09.04.2018 N 188-пк

Приложение 2.1
к Регламенту

                                        Директору департамента городского

                                    хозяйства Администрации города Тюмени

                                    _____________________________________

                                                           Заявитель: <*>

                                    _____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                    _____________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                                                личность,

                                    _____________________________________

                                         место жительства (телефон, факс,

                                      адрес электронной почты), реквизиты

                                    _____________________________________

                                         (наименование, место нахождения,

                                            ОГРН, ИНН) юридического лица)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________                                               Дата: <*>

     Прошу  Вас  выдать  порубочный билет и (или) разрешения на пересадку

зеленых насаждений в количестве <*> ____________________________________,

                                      (количество зеленых насаждений)

произрастающих на земельном участке <*> _________________________________

________________________________________________________________________,

            (адрес месторасположения земельного участка)

площадью <*> ___________________________________________________________,

                            (площадь земельного участка)

в   связи  с  проведением  плановых   работ  по  ремонту,  строительству,

реконструкции    сетей    инженерно-технического    обеспечения  в  части

технологического присоединения (подключения) к сетям.

     Дополнительно сообщаю, что _________________________________________

                                       (наименование Заявителя)

реализует   на   указанном   земельном   участке  инвестиционный  проект,

включенный в Реестр инвестиционных проектов Тюменской области. <**>

     Прошу  уведомить  о необходимости получения результата муниципальной

услуги нарочно посредством телефонного звонка на мобильный телефон: <*>

__________________________

     Способ  получения  результата  муниципальной  услуги  (выбрать  один

способ  направления результата муниципальной услуги и отметить его знаком

"x"): <*>

     /-\

     \-/ выдать на руки;

     /-\

     \-/ направить почтой ______________________________________________;

          (указывается полный почтовый адрес, куда необходимо отправить

                       результат муниципальной услуги)

     /-\

     \-/ направить  в  форме электронного  документа на адрес электронной

почты ___________________________________________________________________

        (указывается адрес электронной почты, куда необходимо отправить

                      результат муниципальной услуги)

     Об    отсутствии    необходимости    обязательного  присутствия  при

обследовании  зеленых  насаждений  и  необходимости  ознакомления с актом

обследования    не    позднее   рабочего  дня,  следующего  за  днем  его

составления, осведомлен <*> _____________________________________________

                                              (подпись)

     Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Подпись заявителя (представителя заявителя) <*>

___________________/_________________

      подпись            Ф.И.О.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

___________________/_________________

      подпись            Ф.И.О.

Дата ___________________ вх. N ________________

     <*> - строки, обязательные для заполнения

     <**>  -  заполняется  если  заявитель реализует на территории города

Тюмени    инвестиционный   проект,  включенный  в  Реестр  инвестиционных

проектов Тюменской области