Приложение 11. Акт об обнаружении несанкционированных земляных работ

Приложение 11
к Порядку

                              АКТ N ______

          об обнаружении несанкционированных земляных работ

N __________                               от "____" ___________ 20___ г.

     Должностным лицом Администрации Ялуторовского района

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, наименование должности)

     УСТАНОВЛЕНО:

     1. По адресу _______________________________________________________

в нарушение пункта _______________ Порядка осуществления земляных работ и

восстановления нарушенного  благоустройства, утвержденного постановлением

Администрации Ялуторовского района от _______________ N _________, Правил

благоустройства территории _________________________ сельского поселения,

утвержденных решением Думы ______________ сельского поселения от ________

N ___, а именно ________________________________________________________,

                                  (указать нарушение)

осуществляются несанкционированные земляные работы.

     2. Лицо, осуществившее земляные работы: ________________________ <*>

При осуществлении несанкционированных земляных работ нарушены следующие объекты (элементы) благоустройства:
	необходимое отметить символом - V	Ориентировочная площадь (кв. м/м п.)
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем асфальтобетонном покрытии)		_____ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем переходном покрытии (щебень))		_____ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем грунтовом покрытии)		_____ кв. м
Дорожная одежда межквартальных проездов		_____ кв. м
Дорожная одежда тротуара, технического тротуара, велодорожки		_____ кв. м
Дорожная одежда проездов, стоянок (парковок), расположенных на территории имущественного комплекса		_____ кв. м
Дорожная одежда площадей, тротуаров и иных общественных мест (при существующем покрытии из брусчатки)		_____ кв. м
Отмостка здания (сооружения)		_____ м п.
Бортовой камень		_____ м п.
Озелененная территория (газон)		_____ кв. м
Общая площадь места осуществления земляных работ		_____ кв. м

     Приложение: Фотоматериалы на _________ л.

Особые отметки: ________________________________________________________.

Должностное лицо

_________________________ ____________________/расшифровка/

      (должность)               (подпись)

     <*>  Заполняется в случае, если лицо, осуществившее земляные работы,

установлено.