Приложение 9. Акт на скрытые работы

Приложение 9
к Порядку

                                   АКТ

                             НА СКРЫТЫЕ РАБОТЫ

N __________                               от "____" ___________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                            (наименование работ)

выполненных на _________________________________________________________,

                    (наименование и место расположения объекта)

работы выполнены на основании уведомления об осуществлении земляных работ

N ______ (вх. N ______ от __________)/разрешения N ______ от ___________.

     Комиссия в составе:

лица,  осуществившего  земляные работы (заинтересованного лица), либо его

представителя

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, должность)

представителя Администрации Ялуторовского района

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных <*> _________________________________

           (наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий АКТ о нижеследующем:

     1. К  освидетельствованию и приемке предъявлены результаты следующих

работ ___________________________________________________________________

                    (наименование результатов скрытых работ)

     2. Работы   выполнены  по   типовой  схеме   (конструктивным   типом

восстановления) N _______________________________________________________

     3. При выполнении работ применены __________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификат

            или другие документы, подтверждающие качество)

     4. При  выполнении  работ  отсутствуют  (или допущены) отклонения от

технических требований и условий приемки работ __________________________

________________________________________________________________________.

    (при наличии отклонений указать, какие отклонения отсутствуют).

     5. Дата: начала работ _____________; окончания работ ______________.

     6. Приложения _______________________________________________.

     Решение:

     Работы  выполнены  в  соответствии с типовой схемой (конструктивными

типами),  стандартами,  строительными  нормами  и  правилами  и  подлежат

приемке.

     На   основании  изложенного,  разрешается  производство  последующих

работ по устройству (монтажу) __________________________________________.

                                  (наименование работ и конструкций)

Лицо, осуществившего земляные работы, либо его представитель

__________________________________________

               (подпись)

Представитель Администрации Ялуторовского района

__________________________________________

               (подпись)

     Приложение: фотоотчет на _______ л.

     <*>    Заполняется  в  случае,  если  работы  выполнялись  подрядной

организацией    по   договору  с  лицом,  осуществившим  земляные  работы

(заинтересованным лицом).