Приложение 3. Заявление о продлении срока действия разрешения

Приложение 3
к Регламенту

                                      ___________________________________

             (наименование должности руководителя Уполномоченного органа)

                          Заявитель: ____________________________________

                    (полное и сокращенное наименование юридического лица)

              Представитель заявителя: __________________________________

                       (Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя)

                                Заявление

                 о продлении срока действия разрешения

     Прошу  продлить  срок  действия  разрешения  от ________ N ________,

выданное _____________________________________________ в отношении рынка:

               (наименование организатора рынка)

________________________________________________________________, в связи

           (тип рынка, название рынка, если имеется,

             адрес рынка, срок действия разрешения)

с окончанием его срока действия _______________ на период ______________.

     Для  принятия  решения о продлении срока действия разрешения сообщаю

следующие данные о юридическом лице, подающем заявление:

     полное наименование - _____________________________________________,

     сокращенное наименование (если имеется) - _________________________,

     в том числе фирменное наименование - ______________________________,

     организационно-правовая форма юридического лица - _________________,

     адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица - ________

________________________________________________________________________,

     государственный    регистрационный    номер    записи    о  создании

юридического лица - ____________________________________________________,

     данные    документа,    подтверждающего  факт  внесения  сведений  о

юридическом  лице  в  единый  государственный  реестр  юридических лиц, -

________________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика - _______________________;

     данные  документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

органе - _______________________________________________________________.

     Приложение:

     1)  документ,  удостоверяющий  полномочия  представителя заявителя в

случае  подачи  заявления  представителем  заявителя  (в  случае, если от

имени  заявителя  действует  его  представитель), в случае, если от имени

юридического    лица   действует  лицо,  имеющее  право  действовать  без

доверенности, предоставление указанного док