Приложение N 5. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизация муниципального
жилищного фонда"

	Главе Сладковского муниципального района
	_____________________________________
	1. ___________________________________
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
	_____________________________________
	реквизиты документа, удостоверяющего личность
	_____________________________________
	(при его отсутствии - свидетельства о рождении),
	_____________________________________
	место жительства
	_____________________________________
	телефон, адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о передаче в муниципальную собственность ранее

                  приватизированного жилого помещения

Дата ____________________

     Прошу    принять    в    муниципальную   собственность  Сладковского

муниципального  района  Тюменской  области  ранее приватизированное жилое

помещение, расположенное по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________________,

заключив договор  безвозмездной передачи жилого помещения в муниципальную

собственность.

     Документом,  подтверждающим право собственности на приватизированное

жилое помещение, является: _____________________________________________.

                            (указываются название и реквизиты документа)

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

заключение    договора    безвозмездной    передачи  жилого  помещения  в

муниципальную собственность получено ____________________________________

                                        (указать реквизиты документа)

(данный  абзац  заполняется   заявителем   при  наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  заключение  договора  безвозмездной передачи

жилого  помещения в муниципальную собственность (данный абзац заполняется

при    наличии    двух    и   более  собственников  в  договоре  передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		Выдать в ходе личного приема в МФЦ _________________________________________________
		Направить на адрес электронной почты __________________________________________________
		Выдать лично в Администрации __________________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ не доступен)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность  (личности) заявителя (-лей) установлена (-ны), подлинность

подписи (-сей) заявителя (-лей) удостоверяю:

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов _______________________________ /ФИО/

Дата ____________________ вх. N _______