Приложение N 4. Заявление о расторжении договора передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизация муниципального
жилищного фонда"

	Главе Сладковского муниципального района
	_____________________________________
	1. ___________________________________
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
	_____________________________________
	реквизиты документа, удостоверяющего личность
	_____________________________________
	(при его отсутствии - свидетельства о рождении),
	_____________________________________
	место жительства
	_____________________________________
	телефон, адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о расторжении договора передачи

            (приватизации) жилого помещения в собственность

Дата ____________________

     Прошу  расторгнуть  договор передачи приватизации жилого помещения в

собственность  от  ____________________  N  _______  на  жилое помещение,

расположенное по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

расторжение    договора    передачи  (приватизации)  жилого  помещения  в

собственность получено: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

                     (указать реквизиты документа)

(данный   абзац  заполняется   заявителем  при  наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  расторжение договора передачи (приватизации)

жилого  помещения  в  собственность (данный абзац заполняется при наличии

двух  и  более  собственников  в  договоре передачи (приватизации) жилого

помещения в собственность):

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		Выдать в ходе личного приема в МФЦ _________________________________________________
		Направить на адрес электронной почты __________________________________________________
		Выдать лично в Администрации __________________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ не доступен)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность  (личности) заявителя (-лей) установлена (-ны), подлинность

подписи (-сей) заявителя (-лей) удостоверяю:

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов _______________________________ /ФИО/

Дата ____________________ вх. N _______