Приложение N 2. Заявление на выдачу племенных свидетельств

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Выдача племенных свидетельств
на племенную продукцию (материал)"

                        НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

    Юридический адрес:___________________ e-mail: __________________

             тел. (____)____________, факс (____)____________,

                    ИНН/КПП _____________/_____________

                                В Департамент агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                   625000, г. Тюмень, ул. Хохрякова д. 47

                                Заявление

                    на выдачу племенных свидетельств

            Исходящий N ________ от"____" __________ 20___ г.

     Просим выдать племенное (ые) свидетельство (а) на __________________

_________________________________________________________________________

        (наименование племенной продукции (материала), кол-во)

в связи _________________________________________________________________

 (причина выдачи, отчуждения или иного перехода права собственности <*>)

________________________ _________________ ______________________________

Руководитель организации       подпись      Ф.И.О. (отчество при наличии)

(или уполномоченное лицо)

М.П. (печать при наличии)

     <*>  В случае реализации племенной продукции (материала) указываются

данные:  наименование  организации-покупателя, ее юридический адрес, дата

фактической  передачи племенной продукции (материала), реквизиты договора

купли-продажи.