Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения

Приложение N 3
к административному регламенту

                           Главе Викуловского муниципального района

                           ______________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                           Заявитель ____________________________________

                                      (полное и сокращенное наименование

                           ______________________________________________

                                         юридического лица)

                           Представитель заявителя ______________________

                           ______________________________________________

                       (Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя)

                               Заявление

                 о продлении срока действия разрешения

     Прошу продлить срок действия разрешения от _____________ N ________,

выданное ______________________________________________ в отношении рынка

               (наименование организатора рынка)

_________________________________________________________________ в связи

     (тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка,

                   срок действия разрешения)

с окончанием его срока действия _______________ на период ______________.

     Для принятия решения о продлении срока действия  разрешения  сообщаю

следующие данные о юридическом лице, подающем заявление:

     полное наименование _______________________________________________,

     сокращенное наименование (если имеется) ___________________________,

     в том числе фирменное наименование ________________________________,

     организационно-правовая форма юридического лица ___________________,

     адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица __________

________________________________________________________________________,

     государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица __________________,

     данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения  сведений  о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц ________

________________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика _________________________;

     данные документа о постановке юридического лица на учет в  налоговом

органе ___________________.

     Приложение:

     1)  документ,  удостоверяющий  полномочия  представителя заявителя в

случае  подачи  заявления  представителем  заявителя  (в  случае, если от

имени  заявителя  действует  его  представитель), в случае, если от имени

юридического    лица   действует  лицо,  имеющее  право  действовать  без

доверенности, предоставление указанного документа не требуется;

     2)  оригинал  разрешения  на  право  организации розничного рынка от

___________ ____ г. N ______;

     3)  удостоверенная  копия документа, подтверждающего право на объект

или   объекты  недвижимости,  расположенные  на  территории,  в  пределах

которой  предполагается  организовать рынок (представляется заявителем по

собственной инициативе).

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо уведомление о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу (нужное отметить знаком "X"): <2>
	вручить в ходе личного приема документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;
	направить на адрес электронной почты _____________________ (при отсутствии электронной почты направить почтовым отправлением).

Лицо, имеющее право действовать

от имени юридического лица_______________________________ (подпись)

__________ 20__                М.П. (при наличии)

Дата ______________ вх. N _______

--------------------------------

     <2>  -  заполняется  в  случае  подачи  заявления  о  предоставлении

муниципальной услуги лично заявителем