Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 1
к Регламенту

                                            Главе администрации Уватского

                                                    муниципального района

                                                             С.Г. Путмину

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                   N _______ от "____" ________ 20__ г.

     Сведения о заявителе:

     ФИО, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность: ____

________________________________________________________________________;

                          (для физического лица)

     полное наименование юридического лица: _____________________________

________________________________________________________________________;

                         (для юридического лица)

________________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________;

     контактная информация: (тел./факс):________________________________.

     Данные    представителя    заявителя    (ФИО,  реквизиты  документа,

подтверждающего полномочия представителя заявителя) _____________________

________________________________________________________________________;

   (указывается, в случае если от имени заявителя за предоставлением

            муниципальной услуги обращается представитель)

     контактная информация: (тел./факс):________________________________.

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции,  сведения  о  которой,  указаны  в  прилагаемом к настоящему

заявлению проекте рекламной конструкции.

     Сведения    об    имуществе,  к  которому  присоединяется  рекламная

конструкция:

     наименование и назначение объекта недвижимости _____________________

________________________________________________________________________;

  (указывается наименование и назначение здания (строения, сооружения),

  к которому присоединяется рекламная конструкция, земельного участка)

     кадастровый  номер  объекта недвижимости (указывается в случае, если

объект прошел государственный кадастровый учет) <**> ___________________;

     форма  собственности  имущества, к которому присоединяется рекламная

конструкция:  частная  /  муниципальная  /  федеральная  /  собственность

Тюменской    области  /  государственная  собственность  не  разграничена

(нужное подчеркнуть);

     вид    и    основание   законного  владения  имущества,  к  которому

присоединяется рекламная конструкция <***>: ____________________________;

    (указывается владелец имущества, вид права владельца имущества,

              кадастровый номер объекта недвижимости)

     принадлежность    здания    (строения,    сооружения),   к  которому

присоединяется рекламная конструкция, к памятникам истории и культуры ___

________________________________________________________________________.

   (в случае, если здание (строение, сооружение) является памятником

   истории и культуры, то указывается категория историко-культурного

                           значения объекта)

     Срок   действия  договора  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции с "___" ________20__г. по "___" ________20__г.

     Реквизиты  документа  об  уплате  государственной  пошлины за выдачу

разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции ____________

________________________________________________________________________.

     Приложение: _______________________________________________________.

                   (документы, предусмотренные пунктом 2.6 Регламента)

Заявитель ____________ (________________________________________________)

           (подпись)    (фамилия, инициалы лица, подписавшего заявление,

                                         его должность)

     <*>  заявление может быть исполнено на бланке заявителя с отражением

информации, предусмотренной формой заявления;

     <**>  в случае размещения рекламной конструкции на здании (строении,

сооружении)  в  данной  строке указывается кадастровый номер всего здания

(строения,  сооружения), а не отдельных помещений, расположенных в нем. В

случае    размещения    рекламной   конструкции  на  заборном  ограждении

указывается кадастровый номер земельного участка;

     <***>    в   случае  размещения  рекламной  конструкции  на  объекте

незавершенного    строительства    указываются  реквизиты  разрешения  на

строительство      объекта    капитального    строительства,    реквизиты

свидетельства  о регистрации права собственности на объект незавершенного

строительства  (если  была  проведена  регистрация).  В случае размещения

рекламной    конструкции    на    имуществе,    которое   является  общей

собственностью,  в  данной строке указывается данное обстоятельство, иные

сведения, предусмотренные строкой не вносятся.