Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
Департамента труда и занятости населения
Тюменской области
от 4 июня 2018 г. N 05-рд

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проведению государственной экспертизы
условий труда в Тюменской области

                            Бланк заключения

                       /------------------------\

                       | Герб Тюменской области |

                       \------------------------/

                ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

                            ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЭКСПЕРТИЗА УСЛОВИЙ ТРУДА

_________________________________________________________________________

    ул. Советская, 61, г. Тюмень, 625000, тел./факс (3452) 55-63-37,

                        E-mail: dep_zan@72to.ru

_______________ N _________

На N __________ от ________

                                             УТВЕРЖДАЮ

                                             Руководитель государственной

                                             экспертизы условий труда

                                        МП

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

           ГОСУДАРСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ УСЛОВИЙ ТРУДА N ______

На основании ________________________ от "___"_________ 201____ г. N ____

_________________________________________________________________________

    (данные о заявителе - полное наименование (для юридических лиц),

     фамилия, имя, отчество (для физических лиц), почтовый адрес)

проведена государственная экспертиза условий труда с _______ по _______ в

целях оценки ____________________________________________________________

            (указывается объект государственной экспертизы условий труда)

в отношении рабочих мест в ______________________________________________

                            (указывается наименование работодателя или

                                 его обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

   (указываются сведения о рабочих местах, в отношении условий труда на

      которых проводится государственная экспертиза условий труда

(индивидуальный номер рабочего места, наименование профессии (должности)

       работника (работников), занятого на данном рабочем месте)

по документам и материалам:

_________________________________________________________________________

  (указывается перечень документов, представленных в составе оснований

   для государственной экспертизы условий труда и (или) полученных в

   соответствии с пунктом административного регламента предоставления

    государственной услуги по проведению государственной экспертизы

                    условий труда в Тюменской области)

     ВЫВОДЫ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Государственный эксперт

по условиям труда           ______________    ___________________________

(члены экспертной группы)     (подпись)          (расшифровка подписи)