Приложение

Приложение
к постановлению
от 04.06.2018 N 294-пк

Приложение 2
к Регламенту

                            Форма заявления

   о проведении аукциона по продаже земельного участка или аукциона

     на право заключения договора аренды земельного участка*(1)

                                                            В департамент

                                                    земельных отношений и

                                                       градостроительства

                                              Администрации города Тюмени

                                              ___________________________

     Сведения о заявителе:

     полное  наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии)

отчество гражданина): __________________________________________________;

     адрес    места    нахождения  юридического  лица  (место  жительства

гражданина): ____________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН) (при наличии) (за

исключением  случаев,  если  заявителем  является иностранное юридическое

лицо): __________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     государственный   регистрационный  номер  записи  о  государственной

регистрации    юридического    лица   в  едином  государственном  реестре

юридических  лиц (ОГРН) (за исключением случаев, если заявителем является

иностранное юридическое лицо) __________________________________________;

     реквизиты  документа,  удостоверяющего личность заявителя (в случае,

если заявление подается физическим лицом): ______________________________

________________________________________________________________________;

     контактная информация: номер телефона _______________________, адрес

электронной почты ___________________________________, почтовый адрес для

связи с заявителем _____________________________________________________.

     Прошу  провести  аукцион по продаже земельного участка с кадастровым

номером ________________________ или аукцион на право заключения договора

аренды земельного участка с кадастровым номером ________________________,

_________________________________________ или аукцион на право заключения

договора аренды лесного участка с кадастровым номером __________________,

расположенного по адресу: ______________________________________________.

     Цель использования земельного (лесного) участка ___________________.

     Предполагаемый срок аренды земельного (лесного) участка ____________

________________________________________________________________________.

(указывается в случае, если заявитель ходатайствует о проведении аукциона

   на право заключения договора аренды земельного (лесного) участка)

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X" *(2)			Электронной почтой	Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление
выбранный способ направления результата отметить знаком "X" *(2)	в виде бумажного документа		в виде электронного документа
	При личном обращении	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ направления результата

     Представитель заявителя ____________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)

"___"_________ 201___            ________________________________________

                                 (подпись заявителя или доверенного лица)

     *(1)  -  заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя

с  отражением  информации,  предусмотренной  формой  заявления  (в случае

подачи  заявления  в  электронном  виде посредством электронной почты или

посредством почтового отправления);

     *(2)  -  заполняется  в  случае  подачи  заявления  о предоставлении

муниципальной услуги в электронном виде посредством электронной почты.